파괴적 기분조절부전장애(DMDD)의 진단 기준에 해당하는 것은?

파괴적 기분조절부전장애(DMDD)의 핵심은 만성적(12개월 이상)이고 지속적인 심한 짜증 기분과, 그에 수반되는 빈번한(주 3회 이상) 언어적/행동적 분노 발작이다.

정신간호학 핵심 해설 이 문제는 파괴적 기분조절부전장애(DMDD, Disruptive Mood Dysregulation Disorder)의 핵심 진단 기준을 묻고 있어요. DMDD는 아동기 기분장애로, 핵심! 만성적이고 심한 짜증 기분과 빈번한 분노 발작이 특징입니다. 핵심 개념 분석 (Key Concept) DMDD는 DSM-5에서 새롭게 도입된 진단으로, 주로 6~18세 아동에게 적용됩니다. 이 진단은 혼동 주의! 양극성 장애(Bipolar Disorder)로 오진되던 아동들을 정확히 진단하기 위해 만들어졌어요. 문제에 제시된 사례는 9세 남아가 1년 이상 지속되는 심한 짜증과 폭발적 분노를 보이며 기능에 심각한 장애를 초래하고 있어, DMDD의 전형적인 모습입니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 정답은 ②번 "만성적으로 심한 짜증과 빈번한 분노 발작"입니다. DMDD의 핵심 진단 기준은 다음과 같아요. 1. 만성적 심한 짜증 기분: 거의 매일, 하루 종일 지속되는 심한 짜증이나 화를 보이며, 주변에서 관찰 가능해야 합니다. 2. 빈번한 분노 발작: 언어적(고함, 비난) 또는 행동적(신체적 공격) 형태로, 주당 평균 3회 이상 발생합니다. 3. 지속 기간: 증상이 12개월 이상 지속되어야 하며, 증상 없는 기간은 3개월을 넘지 않아야 합니다. 4. 발병 연령: 10세 이전에 발병해야 합니다. 5. 기능 장애: 가정, 학교, 또래 관계 등 최소 두 군데 이상에서 중등도 이상의 기능 장애를 초래해야 합니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! 다른 선택지들은 DMDD와 혼동하기 쉬운 다른 아동기 정신장애의 특징입니다. ① 조증과 우울증이 교대로 나타나는 양상: 이는 양극성 장애(Bipolar Disorder)의 특징입니다. DMDD는 조증/경조증 에피소드가 없어야 합니다. ③ 사회적 상황에서의 현저한 위축과 관심 부족: 이는 사회공포증(Social Phobia)이나 자폐 스펙트럼 장애(Autism Spectrum Disorder)의 사회적 상호작용 결핍 특징과 더 관련 있습니다. ④ 특정 대상에 대한 지속적인 공포와 불안: 이는 특정 공포증(Specific Phobia)이나 분리불안장애(Separation Anxiety Disorder)의 특징입니다. ⑤ 반복적인 강박 사고와 행동: 이는 강박장애(OCD, Obsessive-Compulsive Disorder)의 핵심 증상입니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) DMDD는 반항성 장애(ODD, Oppositional Defiant Disorder)와 증상이 유사하게 보일 수 있어요. 주요 감별점은 DMDD의 기분 증상(짜증)이 더 만성적이고 심하며, ODD는 권위에 대한 반항과 적대적 태도가 더 두드러집니다. 또한, 주의력결핍 과잉행동장애(ADHD)와의 공존률이 매우 높다는 점도 중요해요.
개념 정리

장애명	핵심 특징	주요 진단 기준
파괴적 기분조절부전장애(DMDD)	만성적 심한 짜증 + 빈번한 분노 발작	12개월 이상 지속, 10세 이전 발병, 기능 장애
양극성 장애 소아형	조증/경조증과 우울증 에피소드 교대	분명한 기분 에피소드 존재
반항성 장애(ODD)	화를 잘 내고, 논쟁적이며, 권위에 반항	적대적/반항적 행동 패턴

한눈에 비교!

비교 항목	DMDD	양극성 장애 (소아)
기분	만성적 짜증/화	조증/경조증 에피소드 (과도한 기쁨, 과신)
분노 발작	빈번하고 상황에 부적절	조증기 동안 과민성 동반 가능
지속성	거의 매일, 장기간	에피소드 형태 (일정 기간 지속 후 소실)
주요 치료 목표	분노 관리, 기분 조절 기술 훈련	기분 안정화 (기분조절제)

병태생리 포인트 DMDD의 정확한 원인은 아직 명확하지 않지만, 정서 조절과 관련된 뇌 회로(전전두엽, 편도체 등)의 기능 이상이 주요 가설로 꼽혀요. 스트레스에 대한 과도한 생리적 반응, 유전적 소인, 양육 환경 등이 복합적으로 작용한다고 볼 수 있습니다.
암기 팁 "DMDD"를 "**D**aily **M**ad (매일 화남) **D**isorder"로 연상해보세요. 핵심은 만성성(1년 이상)과 빈번한 분노(주 3회 이상)입니다.
국시 빈출 포인트 DMDD는 DSM-5 신규 진단으로 국가고시에 자주 등장하는 주제입니다. 핵심! "양극성 장애와의 감별"과 "진단 기준(지속 기간, 발병 연령, 분노 발작 빈도)"을 정확히 묻는 문제가 많아요.
기출 변형 주의! * 사례형: "12세 아동이 2년째 학교와 집에서 심하게 짜증을 부리고 주 4회 분노 폭발을 보인다. 가장 가능성 높은 진단은?" → DMDD * 우선순위형: "DMDD 아동의 간호 중재 중 가장 우선시해야 할 것은?" → 안전한 환경 조성 및 분노 관리 기술 교육

간호 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "초등학교 3학년인 민수는 수업 중 선생님의 지시에 순순히 따르지 못하고, 사소한 일에 쉽게 폭발하여 친구를 때리거나 소리를 지릅니다. 부모님은 집에서도 동생과 자주 다투고, 화가 나면 물건을 부수는 행동을 보인다고 호소하며 정신건강의학과 외래를 방문했습니다. 증상은 1년 반 전부터 시작되어 점점 심해졌습니다." 간호 중재 전략 (Nursing Intervention) 1. 사정(Assessment): 분노 발작의 선행사(Antecedent), 행동(Behavior), 결과(Consequence)를 기록하는 ABC 채팅을 통해 패턴을 파악합니다. 발작의 빈도, 강도, 지속 시간, 유발 요인을 사정하세요. 2. 우선순위 설정(Priority): 가장 먼저 환자 자신과 타인의 안전을 확보하는 것이 최우선입니다. 분노가 고조될 때 위험한 물건을 제거하고, 안전한 공간을 제공합니다. 3. 간호 수행(Implementation): * 정서 조절 기술 교육: "화가 날 때는 심호흡을 해봐", "화계산기를 사용해보자" 등 대체 행동을 가르칩니다. * 인지행동치료(CBT) 원리 적용: 왜곡된 사고(예: "누구나 나를 괴롭힌다")를 확인하고 더 현실적인 생각으로 대체하도록 돕습니다. * 가족 교육 및 지지: 부모에게 일관된 훈육 방법과 긍정적 강화 기술을 교육합니다. 아이의 행동이 의지의 문제가 아닌 장애의 증상임을 이해시키는 것이 중요합니다. 4. 평가(Evaluation): 분노 발작의 빈도와 강도가 감소했는지, 학교와 가정에서의 기능이 향상되었는지 주기적으로 평가합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) * 분노 발작 시 신체적 억제는 최후의 수단으로, 오히려 공격성을 증가시킬 수 있어 주의해야 합니다. * 약물 치료(예: 항우울제, 항정신병약물)가 동반될 경우, 투약(Medication) 5원칙을 철저히 준수하고, 특히 체중 증가, 졸림 등의 부작용을 모니터링합니다. * 아이에게 낙인감을 주지 않도록, "문제 행동"이 아닌 "어려움을 겪는 행동"으로 접근합니다.
간호 프로토콜 * 분노 조절 훈련 단계: 1) 분노 신호 인식하기 → 2) 이완 기술 사용하기(심호흡, 근육 이완) → 3) 문제 해결 기술 적용하기 → 4) 자기 보상하기. * 가족 회의 진행: 갈등이 아닌 해결을 위한 대화를 장려하고, 각 가족 구성원의 감정을 표현할 기회를 공평히 부여합니다.
선배 간호사의 한마디 "DMDD 아동을 돌볼 때는 인내심이 가장 중요해요. 아이는 화를 내고 싶어서 내는 것이 아니라, 화를 조절하는 방법을 모르는 거예요. 간호사의 역할은 징벌자가 아니라 코치가 되어 아이와 가족에게 조절하는 '기술'을 가르쳐 주는 것입니다. 작은 성공에도 칭찬해주며, '너는 할 수 있어'라는 믿음을 전달해보세요."