핵심 정리 기면병의 주요 증상이 아닌 것을 찾는 문항입니다. 결론은 정답 ① 렘수면 행동 장애입니다. 렘수면 행동 장애는 기면병의 증상이 아니라 별개의 수면장애입니다.
1. 기면병의 이해 기면병은 렘수면 조절이 불안정하고 각성을 유지하는 능력이 떨어져, 깨어 있어야 할 때 갑자기 졸음이 쏟아지는 만성 수면-각성 장애입니다. 렘수면의 요소가 각성 시간에 끼어들어 오기 때문에 아래의 증상들이 생긴다고 설명합니다. 탈력발작이 동반되는 유형에서는 각성을 유지하는 신경전달물질인 히포크레틴(오렉신)을 만드는 시상하부 신경세포가 줄어 있는 것이 알려져 있습니다. 증상은 대개 청소년기나 젊은 성인기에 시작하며, 졸음은 짧은 낮잠으로 일시적으로 좋아지지만 곧 다시 반복됩니다. 간호사는 환자가 게으르거나 의지가 약한 것이 아니라 질환 때문이라는 점을 가족과 직장에 설명하도록 돕는 역할도 합니다.
2. 4대 증상 • 주간 과다 수면: 낮에 참을 수 없는 졸음이 반복되고 짧은 잠을 자고 나면 상쾌해집니다. • 탈력발작: 웃음·놀람 같은 강한 감정에 갑자기 근육 힘이 빠지는 것으로 의식은 유지됩니다. • 수면 마비: 잠들거나 깰 때 의식은 있으나 움직이거나 말할 수 없는 상태입니다. • 입면 환각: 잠들 때 또는 깰 때 생생한 환각이 나타나는 것입니다.
3. 정답 ① 설명 정답 ①의 렘수면 행동 장애는 렘수면 중 근육 이완이 사라져 꿈을 행동으로 옮기는 장애로, 기면병의 4대 증상에 포함되지 않습니다. 이름에 렘수면이 들어 있어 혼동하기 쉽지만, 기면병은 렘수면 요소가 깨어 있는 시간에 끼어드는 질환이고 렘수면 행동 장애는 렘수면 중에 근육이 풀리지 않아 행동하는 질환입니다.
4. 선지별 분석 ② 입면 환각은 잠들 때 나타나는 생생한 환각으로 기면병의 4대 증상에 포함됩니다. ③ 탈력발작은 감정 자극에 의한 갑작스러운 근력 소실로 기면병의 특징적인 증상입니다. ④ 수면 마비는 잠들거나 깰 때 움직이지 못하는 상태로 기면병의 증상에 포함됩니다. ⑤ 주간 과다 수면은 기면병의 가장 기본이 되는 증상입니다.
5. 기억 포인트 기면병 4대 증상: 주간 졸림, 탈력발작, 수면 마비, 입면 환각 꿈을 행동으로 옮기는 것은 별개의 질환입니다.
6. 실무·국시 포인트 • 낮에 계획된 짧은 낮잠을 허용하고 졸음운전과 위험 작업을 피하도록 교육합니다. • 탈력발작이 있으면 낙상과 손상 예방에 신경 씁니다. • 진단에는 수면다원검사와 다중수면잠복기검사를 사용하며, 약물은 의사 처방에 따라 투여합니다.
환자낮에 갑자기 잠이 쏟아지고 웃다가 힘이 빠지는 환자
호소 "회의 중에도 갑자기 잠이 들어요. 크게 웃으면 무릎에 힘이 빠져서 주저앉을 뻔했어요. 가끔 잠들 때 무서운 환영이 보이기도 해요."
특징• 낮에 참기 어려운 졸음• 감정에 의한 근력 소실• 잠들 때 생생한 환각
판단 주간 과다 수면, 탈력발작, 입면 환각이 함께 있어 기면병을 의심합니다.
간호 순서• 사정: 졸음 발작의 빈도와 상황, 감정 유발 근력 소실, 수면 마비와 환각 여부, 운전·직장 안전 위험을 확인합니다.• 수행: 계획된 낮잠을 권하고 위험 작업과 운전을 피하도록 교육하며, 낙상 예방 환경을 조성하고 수면다원검사를 안내합니다.• 평가: 졸음 발작과 탈력발작의 빈도, 안전사고 여부를 확인합니다.
핵심 포인트: 렘수면 행동 장애는 기면병의 증상이 아니다
기면병 (Narcolepsy) — 낮에 참을 수 없는 졸음과 탈력발작, 수면 마비, 입면 환각이 나타나는 만성 수면-각성 장애.
탈력발작 (Cataplexy) — 웃음이나 놀람 같은 강한 감정에 갑자기 근육의 힘이 빠지지만 의식은 유지되는 증상.
수면 마비 (Sleep Paralysis) — 잠들거나 깰 때 의식은 있으나 움직이거나 말할 수 없는 일시적 상태.
렘수면 행동 장애 (REM Sleep Behavior Disorder) — 렘수면 중 근육 이완이 사라져 꿈의 내용을 행동으로 옮기는 별개의 수면장애.