핵심 정리 자기애성 성격장애 환자가 업적을 과장하고 다른 환자를 무시할 때 간호사가 살펴볼 주요 문제는 취약한 자존감과 대인관계 갈등(정답 ①)이다. 겉으로 드러난 과장된 자부심 뒤에 흔들리기 쉬운 자존감이 있다.
1. 원리와 배경 자기애성 성격장애는 과대성, 찬사에 대한 욕구, 공감의 부족을 특징으로 한다. 특별한 존재라는 확신과 특권 의식을 보이지만, 그 바탕에는 비판이나 무시에 매우 예민한 취약한 자존감이 있다. 과장과 우월한 태도는 이 취약함을 지키려는 방어이다. 이 방어적 태도는 다른 사람을 깎아내리는 말과 요구로 나타나 동료 환자와 직원에게 반감을 사고 관계 갈등으로 이어진다. 갈등이 쌓이면 자존감은 더 위협받고 방어가 다시 심해지는 악순환이 생긴다. 간호는 이 악순환을 끊도록 자존감을 현실적으로 지지하고 타인을 존중하는 의사소통을 연습하는 쪽에 둔다.
2. 정답 해설 정답 ① 취약한 자존감과 대인관계 갈등. 제시된 행동인 업적의 과장과 타인 무시는 자존감을 지키려는 방어와 그 결과로 생기는 관계 문제를 보여 준다. 간호사는 과장을 반박하기보다 현실적인 강점을 인정하고, 타인을 비하하는 말에는 침착하게 한계를 알리며 공감적 의사소통을 연습하도록 돕는다.
3. 선지별 분석 ② 충동 조절의 어려움과 공격성은 반사회성이나 경계성 성격장애에서 더 두드러지는 문제이다. 자기애성 환자도 비판받을 때 분노할 수 있으나 제시된 행동의 중심은 아니다. ③ 현실 인식의 장애와 망상적 사고는 정신병적 장애의 문제이다. 자기애성 환자는 과장되어 있어도 현실 검증력은 대체로 유지된다. ④ 사회적 고립과 위축은 회피성이나 분열성 성격에서 흔하다. 이 환자는 사람들 속에서 자신을 내세우고 다른 사람을 평가하는 쪽이다. ⑤ 타인에 대한 과도한 의존과 두려움은 의존성 성격장애의 특징이다. 자기애성은 필요할 때 타인을 이용하더라도 겉으로는 우월한 태도를 취한다.
4. 기억 포인트 자기애성은 큰 목소리 뒤에 약한 자존감, 그 결과가 관계 갈등.
5. 실무·국시 포인트 • 과장된 말에 맞서 논쟁하거나 지나치게 추켜세우는 대신, 현실적인 사실에 근거해 일관되게 대응한다. • 특별 대우 요구에는 병동 규칙을 동일하게 적용하고, 자존감이 상처받을 때 분노 반응이 나올 수 있음을 예상한다. • 출제 변형: 자기애성과 연극성은 관심을 구하는 점이 비슷하나, 자기애성은 우월함과 찬사를, 연극성은 극적 표현과 관심 자체를 구한다는 점이 다르다.
환자자기애성 성격장애로 입원한 환자
상황 자신의 업적을 과장해서 이야기하고 다른 환자들을 무시하는 태도를 보인다.
판단 과장된 자부심은 흔들리기 쉬운 자존감을 지키려는 방어이며, 이로 인해 동료와의 관계에서 갈등이 생기고 있다.
간호 순서• 사정: 자랑이나 비하 발언이 나타나는 상황과 주변 환자의 반응, 갈등 정도를 확인한다. 비판에 대한 반응도 관찰한다.• 수행: 과장에 맞서지 않고 현실적인 장점과 노력을 구체적으로 인정한다. 다른 환자를 비하하는 말에는 침착하게 한계를 알리고 상대를 존중하는 표현을 연습하도록 돕는다.• 평가: 동료 환자와의 갈등이 줄어드는지, 피드백을 받아들이는 모습이 늘어나는지 관찰한다.
핵심 포인트: 과장된 모습 뒤의 취약한 자존감과 관계 갈등을 간호문제로 파악한다.
자기애성 성격장애 (Narcissistic Personality Disorder) — 과대성, 찬사 욕구, 공감 부족을 보이며 비판에 예민한 성격장애.
과대성 (Grandiosity) — 자신의 능력이나 중요성을 실제보다 크게 여기는 생각과 태도.
취약한 자존감 (Fragile Self-esteem) — 겉으로는 당당해 보여도 비판이나 무시에 쉽게 무너지는 내적 자기 평가.
방어기제 (Defense Mechanism) — 불안이나 위협으로부터 자신을 지키려고 무의식적으로 쓰는 심리적 방어.