핵심 정리 반사회성 성격장애는 타인의 권리를 무시하고 침해하는 광범위한 양상이 핵심이다. 충동성, 기만, 무모함, 무책임, 죄책감의 결여가 대표적이다. 진단 기준에 해당하지 않는 것은 ①: 지속적인 불안과 우울감이다. 이 환자들은 자신의 행동에 대해 후회하거나 괴로워하기보다 무관심한 경우가 많다.
1. 원리와 배경 반사회성 성격장애는 만 18세 이상에서 진단하며, 15세 이전에 시작된 품행장애의 증거가 있어야 한다. 진단 기준에는 법을 어기는 행동의 반복, 이익이나 즐거움을 위한 거짓말·사기, 충동성과 계획성 부족, 싸움이나 폭력 같은 공격성, 자신과 타인의 안전에 대한 무모한 무시, 일관되지 않은 무책임, 해를 입힌 뒤에도 나타나지 않는 후회가 포함된다. 핵심은 공감 결여와 양심의 결여이다. 그래서 불안이나 우울감이 진단의 중심이라고 보지 않는다. 물론 환자가 다른 정신장애를 함께 가질 수는 있으나, 그것이 반사회성 성격장애를 정의하는 특징은 아니다.
2. 정답 ① 지속적인 불안과 우울감 지속적인 불안과 우울감은 불안장애·우울장애에서 중심이 되는 증상이다. 반사회성 성격장애는 자신의 행동 결과에 대한 죄책감이나 걱정이 거의 없는 점이 특징이라 이 선지만 진단 기준에서 벗어난다.
3. 선지별 분석 ② 충동 조절의 어려움과 미래 계획의 실패는 충동성과 계획성 부족 기준에 해당한다. 즉각적인 만족을 따라 행동하고 장기적인 목표를 세우지 못한다. ③ 사기나 거짓말을 반복하며 타인을 조종하는 것은 기만성 기준이다. 이익이나 즐거움을 위해 반복해서 속인다. ④ 자신과 타인의 안전에 대한 무관심은 무모함 기준이다. 위험한 운전이나 폭력처럼 결과를 따지지 않는 행동으로 나타난다. ⑤ 타인의 권리를 침해하는 행동은 반사회성 성격장애를 정의하는 중심 양상이다. 폭력, 절도, 재산 손괴 등이 여기에 들어간다.
4. 기억 포인트 반사회성은 불안한 사람이 아니라 죄책감 없이 규칙과 타인의 권리를 어기는 사람.
5. 실무·국시 포인트 • 간호 중재는 일관된 규칙과 제한 설정, 행동에 대한 결과 적용, 팀 전체의 같은 태도이다. • 매력적이고 설득력 있는 태도에 휘말려 경계가 느슨해지지 않도록 전문적 거리를 지킨다. • 진단 기준 중 해당하지 않는 것 찾기는 경계선·연극성 등 다른 B군 장애의 특징을 섞어 출제되므로 군 안의 차이를 정리해 둔다.
환자25세 · 반사회성 성격장애
상황 병동에서 다른 환자에게 돈을 빌린 뒤 갚지 않고, 간호사에게는 매력적으로 접근하며 개인 연락처를 요구한다. 말다툼 끝에 물건을 던져 놓고 "별일 아니잖아요"라고 말한다.
간호 순서• 사정: 조작적 행동, 충동적인 공격성, 규칙을 어긴 뒤의 반응을 확인하고 환자와 주변 사람의 안전 위험을 평가한다.• 수행: 개인 연락처 요구는 "간호사와 환자의 관계는 치료 관계라서 어렵습니다"라고 단호하고 일관되게 거절한다. 공격 행동에는 병동 규칙에 따라 안전을 확보하고 행동의 결과를 설명한다. 행동과 대응은 팀과 공유하고 객관적으로 기록한다.• 평가: 충동적 행동이 줄고 규칙을 이해하는지, 조작 시도에 팀이 같은 방식으로 대응했는지 확인한다.
핵심 포인트: 불안·우울이 아니라 공감과 죄책감의 결여, 충동성, 기만, 무모함이 반사회성 성격장애의 특징이다.
반사회성 성격장애 (Antisocial Personality Disorder) — 타인의 권리를 무시하고 침해하는 양상이 지속되는 B군 성격장애. 충동성, 기만, 공감 결여가 특징이다.
품행장애 (Conduct Disorder) — 타인의 권리나 사회 규범을 반복해서 어기는 소아·청소년기 장애. 반사회성 성격장애의 소아기 배경이 된다.
기만성 (Deceitfulness) — 이익이나 즐거움을 위해 반복해서 거짓말을 하거나 타인을 속이는 양상.
제한 설정 (Limit Setting) — 허용되는 행동과 그 한계를 명확하고 일관되게 알려 주는 간호 중재.