핵심 정리 강박성 성격장애는 질서, 완벽주의, 정신적·대인관계적 통제에 집착하여 융통성과 효율성을 잃는 양상이다. 특징으로 옳은 것은 ③: 완벽주의, 융통성 부족, 과도한 규칙 준수이다. 다른 성격장애의 특징과 구별해 두어야 한다.
1. 원리와 배경 강박성 성격장애는 C군 불안·두려움 군에 속한다. 환자는 규칙, 목록, 일정, 세부 사항에 지나치게 몰두하여 일의 큰 줄기를 놓치고, 자신의 기준을 완벽하게 채우려다 과제를 끝내지 못하기도 한다. 위임을 어려워해 남이 자기 방식대로 하지 않으면 맡기지 않으며, 일과 생산성에 치우쳐 여가와 친교를 소홀히 한다. 감정 표현은 경직되고 도덕·윤리에도 융통성이 적다. 강박장애(OCD)와 달리 반복되는 침투적 사고와 의식 행동이 아니라 성격 전반의 경직된 양상이라는 점이 다르다. 주로 쓰는 방어기제는 격리, 반동형성, 취소 등이다.
2. 정답 ③ 완벽주의와 경직성 완벽주의, 융통성 부족, 과도한 규칙 준수는 강박성 성격장애를 가장 대표하는 설명이다. 간호할 때는 환자가 지나친 계획과 규칙으로 불안을 다루려는 점을 이해하고, 작은 변화를 단계적으로 경험하게 하며 결정을 지나치게 늦추지 않도록 돕는다.
3. 선지별 분석 ① 감정의 기복이 심하고 대인관계가 불안정한 것은 경계선 성격장애의 특징이다. 강박성은 오히려 감정 표현이 경직되어 있다. ② 주의 요구, 과도한 칭찬 갈망, 공감 부족은 각각 연극성과 자기애성의 특징이 섞인 설명이다. ④ 정서적 평탄함, 충동성, 책임감 부족은 반사회성 성격장애에 가깝다. 강박성은 책임감이 지나치고 충동성은 낮다. ⑤ 사회적 억제, 부적절감, 평가에 대한 두려움은 회피성 성격장애의 특징이다.
4. 기억 포인트 강박성은 '완벽하게, 규칙대로, 내가 통제'. 경계선은 기복, 자기애성은 칭찬, 회피성은 억제.
5. 실무·국시 포인트 • 환자가 지키는 규칙과 일과를 급하게 바꾸면 불안이 커진다. 변화를 단계적으로 시도하고 작은 성공을 격려한다. • 강박성 성격장애와 강박장애를 구별하는 문제가 자주 나온다. 성격장애는 자신의 방식이 옳다고 여기고, 강박장애는 원치 않는 생각과 행동으로 괴로워한다. • 성격장애 군 구분은 A군 기이함, B군 극적·충동, C군 불안·두려움이다.
환자42세 · 강박성 성격장애
상황 병동에서 일과표를 직접 만들어 모든 환자에게 지키라고 요구하고, 순서가 바뀌면 크게 화를 낸다. 서류 한 장을 정리하느라 치료 활동에 늦는다.
간호 순서• 사정: 규칙과 일정에 집착하는 정도, 변화가 있을 때의 불안, 일상과 대인관계에 주는 영향을 확인한다.• 수행: 환자의 꼼꼼함은 장점으로 인정하고, 모든 것을 완벽하게 하지 않아도 되는 상황을 정해 작은 변화를 경험하게 한다. 일정이 바뀔 때는 미리 알려 불안을 줄이고 감정 표현을 격려한다.• 평가: 변화에 대한 불안이 줄고 치료 활동에 제시간에 참여하는지, 위임이나 타협이 가능해졌는지 확인한다.