핵심 정리 어린이집 우유를 마신 영유아 5명이 구토와 복통으로 내원했을 때 원인 규명을 위해 가장 먼저 모아야 할 정보를 고르는 내용이다. 정답은 ③ 같은 우유를 마신 다른 영유아들의 증상 유무다. 집단 발생에서는 노출된 사람 전체에서 누가 아팠고 누가 아프지 않았는지를 먼저 파악한다.
1. 원리와 배경 집단 발생을 조사할 때는 먼저 실제로 유행이 있는지 확인하고 환자를 정의한 뒤, 같은 음식을 먹은 사람 전체를 대상으로 발병 여부를 조사한다. 이렇게 해야 발병한 사람 수를 노출된 사람 수로 나눈 발병률을 구할 수 있고, 음식별 발병률을 비교하여 원인 식품을 좁힐 수 있다. 환자만 보고 있으면 아프지 않은 사람이 몇 명인지 알 수 없어 우유가 원인인지 판단할 근거가 부족하다. 또한 아직 증상이 시작되지 않았거나 경미한 아이를 찾아내면 추가 환자에 대비하고 조기 치료와 확산 방지로 이어진다.
2. 정답 해설 정답 ③ 같은 우유를 마신 다른 영유아들의 증상 유무는 노출 집단의 발병 규모와 양상을 알려 주므로 원인 규명의 출발점이다. 내원한 5명이 모두 같은 우유를 마셨는지, 우유를 마시지 않은 아이는 증상이 없는지까지 확인하면 우유와 증상의 연관성을 더 분명히 볼 수 있다.
3. 선지별 분석 ① 냉장고 보관 온도 기록은 우유가 원인으로 좁혀진 뒤 세균이 증식했을 조건을 추적할 때 유용하다. 중요한 정보이지만 먼저 확인할 순서는 아니다. ② 조리원의 건강 상태는 오염원을 찾는 단계에서 필요한 정보다. 우유가 원인인지부터 확인된 다음에 의미가 커진다. ④ 영유아의 알레르기 병력은 개별 반응을 감별하는 데 참고가 된다. 여러 명이 같은 시기에 같은 증상을 보이는 상황에서는 집단 노출 양상을 먼저 살펴야 한다. ⑤ 우유의 제조일자와 유통기한은 제품을 추적하는 단계에서 확인하는 정보로, 원인 식품이 의심된 뒤에 필요하다.
4. 기억 포인트 집단 발생은 환자부터가 아니라 노출된 사람 전체의 발병 여부부터 센다. 사람의 현황을 먼저 보고 음식과 환경은 그다음에 본다.
5. 실무·국시 포인트 • 집단 의심 사례를 접수하면 같은 음식을 먹은 사람의 명단과 증상, 발병 시각을 정리하고 관할 보건소에 신고한다. • 변형 문항은 역학조사 순서(발생 확인, 사례 정의, 사례 탐색, 가설 설정과 검증)나 발병률 계산을 묻는다.
상황어린이집 집단 구토·복통
응급실에 같은 어린이집에서 온 영유아 5명이 구토와 복통을 호소하며 내원했다. 모두 어린이집에서 제공한 우유를 마셨다고 한다.
간호 순서• 사정: 내원한 아이들의 증상 시작 시각과 탈수 징후를 확인하고, 어린이집에 연락하여 같은 우유를 마신 아이들의 명단을 파악한다.• 수행: 우유를 마신 다른 아이들의 증상 유무를 확인하여 추가 환자를 찾고, 수액 요법 등 필요한 치료가 이루어지도록 돕는다. 감염관리실과 관할 보건소에 집단 발생을 보고하고 남은 우유를 보관하도록 안내한다.• 평가: 노출된 아이들 중 발병한 비율을 정리하고 환아들의 상태 변화를 계속 관찰한다.
핵심 포인트: 집단 발생에서는 노출 집단 전체의 발병 여부를 먼저 확인한다.
역학조사 (Epidemiologic investigation) — 질병 발생의 원인과 분포를 밝히기 위해 환자와 노출 요인을 체계적으로 조사하는 과정.
사례 정의 (Case definition) — 누구를 환자로 볼지 정하는 증상·시기·장소 등의 기준.
발병률 (Attack rate) — 노출된 집단 중 발병한 사람의 비율로 집단 발생의 규모를 나타낸다.
노출 집단 (Exposed group) — 원인으로 의심되는 음식이나 요인에 접한 사람 전체.