생후 3주 된 영아가 섭취 후 분수처럼 뿜는 구토를 보인다. 체중 증가가 불량하며 복부 진찰 시 올리브 크기의 종괴가 만져진다. 간호사가 예상하는 진단명은 무엇인가?

생후 2~8주 영아에서 나타나는 비담즙성의 분수 구토, 체중 증가 부진, 복부에서 유문부의 올리브 모양 종괴 촉지는 비후성 유문협착증의 전형적인 증상이다.

간호학 핵심 해설 이 문제는 신생아기 위장관계 질환의 대표적인 질환인 비후성 유문협착증(Hypertrophic Pyloric Stenosis)의 전형적인 임상 증상을 묻고 있어요. 문제에 제시된 모든 단서는 이 질환을 지목하는 매우 특징적인 소견들이랍니다. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 비후성 유문협착증은 유문(Pylorus)의 근육층이 비대해져 내강이 좁아지면서 위 내용물이 십이지장으로 통과하지 못하는 질환이에요. 이로 인해 비담즙성 분수 구토(Non-bilious projectile vomiting)가 발생하며, 영양 섭취 장애로 인해 체중 증가가 불량해집니다. 복부에서 촉지되는 올리브 크기의 종괴는 바로 비대해진 유문근을 가리키는 것이죠. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! 정답인 ①번 비후성 유문협착증은 문제의 모든 증상을 정확히 설명합니다. 1. 발생 시기: 생후 2~8주(주로 3~5주)에 호발합니다. 문제의 '생후 3주'는 정확한 시기예요. 2. 구토 특징: '섭취 후 분수처럼 뿜는 구토'는 분사성 구토(Projectile vomiting)를 묘사한 것이며, 협착 부위가 담즙 분비 부위보다 위쪽이므로 담즙이 섞이지 않은 '비담즙성'입니다. 3. 영양 상태: 구토로 인한 영양 섭취 장애로 '체중 증가가 불량'합니다. 4. 진찰 소견: '복부 진찰 시 올리브 크기의 종괴'는 비대해진 유문근을 촉진한 것으로, 이 질환의 병리학적 금표(Pathognomonic sign)에 해당해요. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! 다른 선택지들은 증상의 일부만 비슷하거나, 발생 시기와 특징적인 소견에서 차이가 있어요.
② 선천성 거대결장(Hirschsprung's disease): 주요 증상은 만성 변비, 복부 팽만, 발달 부진입니다. 구토는 후기 증상일 수 있지만 분사성 구토는 특징적이지 않으며, 복부에서 종괴를 촉진하는 것은 변이 차있는 확장된 결장일 수 있어요.
③ 위식도 역류병(Gastroesophageal Reflux Disease, GERD): 구토는 있지만 일반적으로 분사성보다는 역류성(흘러내리는)이며, 체중 증가 부진은 있을 수 있지만 복부 종괴 촉지는 없어요.
④ 급성 위장염(Acute Gastroenteritis): 갑작스러운 구토와 설사가 주 증상이며, 발열과 탈수 증상이 동반됩니다. 분사성 구토나 복부 종괴는 특징이 아니에요.
⑤ 장중첩증(Intussusception): 주로 생후 6~36개월 영아에서 발생하며, 특징은 발작성 복통, '젤리 대변(혈변)', 그리고 복부에서 소시지 모양의 종괴 촉지입니다. 구토는 있을 수 있지만 분사성보다는 담즙성일 가능성이 높아요. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 비후성 유문협착증의 진단은 초음파 검사를 통해 유문근의 두께와 길이를 측정하여 확인합니다. 치료는 유문근 절개술(Pyloromyotomy)이 표준이에요. 수술 전 간호로는 구토로 인한 전해질 불균형(대표적으로 저염소성 대사성 알칼리증)을 교정하고, 탈수를 예방하는 것이 중요합니다. 개념 정리

질환	비후성 유문협착증
주요 발생 시기	생후 2~8주 (전형적 3~5주)
핵심 증상 3가지	1. 비담즙성 분사성 구토 2. 체중 증가 부진 3. 복부 올리브 크기 종괴 촉지
진단 검사	복부 초음파 (유문근 비후 확인)
치료	유문근 절개술 (Ramstedt 수술)
수술 전 간호 중점	전해질 불균형(저염소, 저칼륨, 알칼리증) 교정, 탈수 예방

한눈에 비교!

질환	주요 증상	발생 시기/특징
비후성 유문협착증	분사성 구토(비담즙), 체중 불량, 복부 종괴	생후 2~8주, 유문근 비대
장중첩증	발작성 복통, 혈변(젤리 대변), 구토	생후 6~36개월, 소시지형 복부 종괴
선천성 거대결장	생후 초기 변비, 복부 팽만, 구토	신생아기, 결장 신경절 세포 결여

병태생리 포인트 유문근의 원인 불명의 비대와 섬유화 → 유문관 내강 협착 → 위 내용물(특히 고형식)의 십이지장 통과 장애 → 위 내압 증가 → 강력한 수축에 의한 분사성 구토 → 만성 영양실조 및 전해질 불균형(구토로 인한 H+, Cl-, K+ 손실) → 저염소성 저칼륨성 대사성 알칼리증 발생. 암기 팁 "3주된 아기가 우유를 뿜뿜, 배에 올리브가 쏙"
- 3주: 전형적 발생 시기
- 뿜뿜: 분사성 구토
- 올리브: 복부 촉지되는 올리브 크기 종괴 국시 빈출 포인트 비후성 유문협착증은 증상 삼종세트(분사성 구토, 체중 불량, 복부 종괴)로 거의 매년 출제됩니다. 특히 '비담즙성' 구토라는 점과 수술 전 간호로 전해질 불균형(알칼리증) 교정이 중요함을 함께 묻는 경우가 많아요. 기출 변형 주의! "비후성 유문협착증이 의심되는 영아에게 간호사가 우선 수행해야 할 검사는?" → 복부 초음파
"수술 전 간호사가 가장 주의 깊게 관찰해야 할 검사 수치는?" → 혈청 전해질(Cl-, K+)과 혈액 가스 분석(pH, HCO3-)

간호 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "소아외과 병동에 생후 4주 된 남아가 입원했습니다. 엄마 말씀으로는 1주 전부터 모유를 먹은 후 거의 매번 강하게 토하며, 최근에는 체중이 잘 늘지 않는다고 합니다. 활력징후 측정 시 약간의 탈수 소견이 보이고, 복부 진찰 시 배꼽 오른쪽 위에서 딱딱한 올리브 크기의 덩어리가 만져집니다." 간호 중재 전략 (Nursing Intervention) 1. 사정(Assessment): 정확한 구토 양상(시간, 빈도, 성상-비담즙성 확인), 체중 변화 추이, 탈수 정도(활력징후, 피부 탄력성, 대천문 함몰, 소변량), 복부 종괴 촉진법을 숙지합니다. 2. 우선순위 설정(Priority): 핵심! 첫 번째 우선순위는 수분-전해질 불균형 교정입니다. 구토로 인해 저염소성 저칼륨성 대사성 알칼리증이 발생할 수 있어 혈액 검사(전해질, 혈액가스분석)를 통해 상태를 파악하고, 정맥수액 요법을 통해 교정합니다. 3. 간호 수행(Implementation): - 구토 시 기도 흡인 위험을 줄이기 위해 옆으로 눕히거나 반좌위를 취해줍니다. - 처방된 수액을 정확한 속도로 투여합니다. - 수술 전 금식(NPO)을 준수하고, 필요시 비위관을 삽입하여 위 내용물을 배액합니다. - 부모에게 질병과 치료 과정에 대해 교육하고, 불안을 완화합니다. 4. 평가(Evaluation): 전해질 수치 정상화, 탈수 증상 호전, 수술 후 구토 소실 및 체중 증가를 평가합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) - 수술 전 금식 상태를 철저히 확인하여 흡인성 폐렴을 예방합니다. - 정맥주사(IV) 투여 시 전해질 용액의 농도와 주입 속도를 정확히 맞춥니다. - 복부 종괴 촉진은 영아가 편안할 때, 유산을 바른 손가락으로 부드럽게 촉진합니다. 간호 프로토콜 - 수술 전 간호: NPO, 정맥수액 요법(보통 생리식염수 또는 염화칼륨 첨가액), 전해질 및 혈액가스 모니터링, 위배액관 관리. - 수술 후 간호: 활력징후(Vital Signs) 및 상처 부위 감시, 점진적 경구 섭취 시작(일반적으로 수술 4~6시간 후 당수, 점차 모유/분유), 구토 여부 관찰. 선배 간호사의 한마디 "소아 간호는 아이뿐 아니라 부모의 마음까지 돌보는 일이에요. 비후성 유문협착증은 수술만 하면 완치되는 질환이지만, 아이가 고생하는 모습을 보는 부모님은 많이 힘들어하세요. 정확한 간호 지식으로 아이의 상태를 관리하면서, '이것만 고치면 정상적으로 잘 클 거예요'라고 부모님을 안심시켜주는 것이 정말 중요해요. 국시 공부할 때도 증상만 외우지 말고, '이런 아이를 돌볼 때 가장 위험한 것은 무엇일까?'(전해질 불균형, 탈수)를 생각하며 공부해보세요!"