핵심 정리 10세 아동의 만성 복통과 성장 지연, 지방 흡수 장애에 의한 지방변, 소장 생검에서 보이는 융모 위축은 글루텐에 대한 면역 반응으로 생기는 셀리악병의 전형적인 소견이다. 정답은 ① 셀리악병과 무글루텐 식이이다.
1. 원리와 배경 셀리악병은 밀, 보리, 호밀에 들어 있는 글루텐에 유전적으로 민감한 사람에게서 소장 점막에 염증이 생기는 질환이다. 염증이 지속되면 소장 융모가 납작해져 흡수 면적이 줄고 지방, 단백질, 비타민 같은 영양소 흡수가 나빠진다. 그 결과 지방변, 복부 팽만, 복통, 체중 정체와 성장 지연이 나타나고 철 결핍 같은 영양 결핍이 동반될 수 있다. 치료의 근본은 약이 아니라 글루텐을 평생 제거하는 식이이며, 식이를 지키면 점막이 회복되고 증상과 성장이 좋아진다. 증상은 연령에 따라 달라서 영아는 설사와 체중 정체가, 학령기 아동은 복통, 성장 지연, 철 결핍성 빈혈, 사춘기 지연으로 나타나기도 한다. 진단은 혈청 항체 검사로 선별한 뒤 소장 생검으로 확인하는 것이 일반적이다. 생검 전에 글루텐을 미리 끊으면 소견이 가려질 수 있으므로 진단 전에는 임의로 식이를 바꾸지 않도록 안내한다.
2. 정답 설명 정답 ① 셀리악병 - 무글루텐 식이를 권장한다: 진단 근거가 지방변, 성장 지연, 소장 융모 위축이고, 식이 교육이 이 질환의 원인 물질을 제거하는 방법이다.
3. 선지별 분석 ② 궤양성 대장염 - 고섬유소 식이: 대장 점막의 염증으로 혈변과 설사가 나타나는 질환이다. 소장 융모 위축과 지방 흡수 장애를 설명하지 못한다. ③ 크론병 - 저잔여 식이: 소화관 어디에나 생길 수 있는 만성 염증성 장질환으로 성장 지연이 동반될 수 있으나, 소장 융모 위축이라는 생검 소견은 셀리악병의 특징이다. ④ 젖당 불내증 - 무유당 식이: 식이 교육 내용은 젖당 불내증에 맞지만, 이 질환은 락타아제 부족이 원인으로 소장 융모 위축을 일으키지 않아 생검 소견과 맞지 않는다. ⑤ 낭성 섬유증 - 고지방 식이: 지방변과 성장 지연이 있고 고열량 식이를 권하는 질환이라 겹치는 점이 있다. 그러나 소장 융모 위축이라는 생검 소견은 낭성 섬유증이 아니라 셀리악병을 가리킨다.
4. 기억 포인트 융모 위축 + 지방변 + 성장 지연 = 셀리악병, 치료는 평생 무글루텐
5. 실무·국시 포인트 • 밀, 보리, 호밀이 들어간 식품을 피하고 가공식품의 성분표에서 글루텐 포함 여부를 확인하는 방법을 교육한다. • 학교 급식, 외식, 간식 상황에서 글루텐이 섞이지 않도록 가족과 교사에게 알리도록 안내한다. • 변형 문제: 셀리악병 진단 단서, 피해야 할 곡류, 영양 결핍과 성장 상태 평가가 출제된다.
환자10세 아동
호소 만성 복통과 성장 지연으로 내원했다.
검사• 대변 검사에서 지방 흡수 장애로 인한 지방변이 확인된다.• 소장 생검에서 점막의 융모 위축이 관찰된다.
진단 추정 셀리악병
판단 식이 조절이 치료의 중심이므로 아동과 가족의 이해와 협조가 결과를 좌우한다.
간호 순서• 사정: 성장 곡선과 체중 변화, 배변 양상, 평소 식사와 간식 내용을 확인한다.• 수행: 밀, 보리, 호밀이 들어간 식품을 피하는 무글루텐 식이를 설명하고 식품 성분표 읽는 법을 알려 준다. 학교와 외식 상황의 관리도 함께 안내한다.• 평가: 복통과 배변이 호전되는지, 체중과 키가 다시 자라는지, 식이 준수 정도를 확인한다.
핵심 포인트: 셀리악병의 치료는 평생 글루텐을 제거하는 것이다.
셀리악병 (Celiac Disease) — 글루텐에 대한 면역 반응으로 소장 점막이 손상되어 흡수 장애와 성장 지연이 생기는 질환이다.
글루텐 (Gluten) — 밀, 보리, 호밀에 들어 있는 단백질로 셀리악병에서 소장 염증을 일으키는 원인이다.
융모 위축 (Villous Atrophy) — 소장 점막의 융모가 납작해져 영양소 흡수 면적이 줄어드는 병리 소견이다.
지방변 (Steatorrhea) — 지방 흡수가 안 되어 부피가 크고 기름기가 있으며 악취가 나는 변이다.