핵심 정리 4세 아동이 2일간의 복통과 구토 끝에 내원했고 복부 X선에서 확장된 소장 고리와 공기-액체 수평면이 보인다면, 장 내용물이 내려가지 못하는 장폐색이 정답이다. 영상 소견이 곧 폐쇄에 따른 가스와 액체의 정체를 보여 준다.
1. 원리와 배경 장이 막히면 폐쇄 부위보다 입쪽 장관에 가스와 장액이 쌓여 늘어난다. 이때 서 있는 자세로 찍은 X선에서 액체 위에 가스가 얹혀 공기-액체 수평면으로 나타나고 소장 고리가 확장되어 보인다. 구토는 폐쇄 위쪽의 내용물이 역류하는 증상이며 복통은 장이 막힌 곳을 밀어내려는 수축과 장벽 팽창에서 생긴다. 시간이 지나면 장벽의 혈류가 나빠지고 수분과 전해질이 손실되어 탈수와 허혈로 진행할 수 있다. 소아에서는 장 유착, 탈장 감돈, 장중첩증, 장회전 이상 같은 원인이 장폐색으로 이어질 수 있다. 폐쇄가 소장에서 일어났는지 대장에서 일어났는지, 장이 완전히 막혔는지 부분적으로 막혔는지에 따라 증상의 속도와 구토물의 성상이 달라진다. 소장 폐쇄는 구토가 비교적 일찍 나타나고, 폐쇄 부위가 낮을수록 복부 팽만이 뚜렷해진다. 장벽 혈류가 막힌 교액성 폐색은 통증이 지속적으로 심해지고 발열과 빈맥이 동반되어 응급 수술의 대상이 된다.
2. 정답 설명 정답 ① 장폐색: 복통과 구토라는 증상에 확장된 소장 고리와 공기-액체 수평면이라는 영상 소견이 더해져 장관 폐쇄를 가리킨다.
3. 선지별 분석 ② 간염: 피로, 식욕 부진, 황달이 중심이며 복부 X선에서 소장 확장과 수평면을 만드는 질환이 아니다. ③ 담낭염: 우상복부 통증과 압통이 주된 증상이고 소아에서는 드문 편이다. 진단은 초음파가 중심이며 소장의 광범위한 확장과 맞지 않는다. ④ 급성 위염: 상복부 불편감과 구토가 나타날 수 있으나 소장 고리 전반의 확장과 수평면을 일으키는 병태가 아니다. ⑤ 췌장염: 상복부 통증과 구토가 나타나고 아밀라아제와 리파아제 상승으로 확인한다. 영상에서 국소적인 장 확장이 있을 수 있어도, 소장 전반의 확장과 수평면은 폐쇄를 먼저 시사한다.
4. 기억 포인트 구토 + 복통 + 확장된 장 + 공기-액체 수평면 = 장폐색
5. 실무·국시 포인트 • 금식을 유지하고 처방에 따라 비위관으로 위장관을 감압하며 정맥 수액으로 탈수와 전해질을 교정한다. • 복부 팽만, 구토물의 변화(담즙성, 분변성), 통증 악화, 열이 보이면 즉시 보고한다. 장 허혈이나 천공 가능성이 있기 때문이다. • 변형 문제: 장중첩증은 표적 징후와 젤리 변, 장폐색은 공기-액체 수평면으로 구분하는 형태로 나온다.
환자4세 아동
호소 2일 동안 복통이 지속되었고 구토를 한 뒤 내원했다.
검사• 복부 X선: 확장된 소장 고리와 공기-액체 수평면이 관찰된다.
진단 추정 장폐색
판단 장 허혈이나 천공으로 진행할 수 있으므로 상태 변화를 계속 관찰하고 신속히 보고해야 한다.
간호 순서• 사정: 활력징후, 복통의 정도, 복부 팽만, 구토물의 성상, 배변과 배기 여부, 탈수 징후를 확인한다.• 수행: 금식을 유지하고 의사에게 보고하며 처방에 따라 비위관 삽입과 정맥 수액 투여, 수술 가능성에 대한 준비를 돕는다.• 평가: 비위관 배액량, 복부 팽만과 통증 변화, 수분과 전해질 균형을 확인한다.
핵심 포인트: 공기-액체 수평면은 장 내용물이 막혀 정체되었다는 영상 단서이다.
장폐색 (Intestinal Obstruction) — 장 내용물이 아래로 내려가지 못하는 상태로 복통, 구토, 복부 팽만, 배변과 배기 정지가 나타난다.
공기-액체 수평면 (Air-fluid Level) — 장관 안의 가스와 액체가 층을 이루어 복부 X선에서 수평선으로 보이는 소견이다.
비위관 감압 (Nasogastric Decompression) — 비위관으로 위장관 내 가스와 액체를 빼내 팽만과 구토를 줄이는 처치이다.
유착 (Adhesion) — 복강 내 장 조직이 서로 달라붙은 상태로 소아 장폐색의 원인이 될 수 있다.