재태연령 39주에 출생한 신생아와 재태연령 35주에 출생한 신생아를 비교할 때, 만삭아의 특징으로 옳은 것은?
1발목을 등쪽으로 굽힐 때 저항이 더 크다.
2팔꿈치를 넘겨 손이 반대쪽 쇄골에 닿을 수 있다.
3무릎과 고관절의 신전 정도가 더 작다.✓ 정답
4무릎을 배쪽으로 당겼을 때 발뒤꿈치가 귀에 닿을 수 있다.
5각성 시 깜빡임 반사가 더 약하다.
해설
만삭아는 굴곡 근긴장도가 높아 무릎과 고관절을 덜 펴므로(슬와각이 작음) 신전 정도가 더 작다. 1번: 만삭아는 발목이 쉽게 배측굴곡되어 발등이 정강이에 닿을 만큼 각도가 작고 저항이 적다(조산아는 약 90°). 2번 스카프 징후와 4번 발뒤꿈치-귀 닿기는 근긴장도가 낮은 조산아의 소견이며, 5번 깜빡임 반사는 만삭아에서 더 뚜렷하다.
핵심 정리 만삭아는 조산아보다 굴곡 근긴장도가 높아 팔다리를 몸 쪽으로 접은 자세를 취합니다. 그래서 39주 신생아는 35주보다 무릎과 고관절을 덜 펴게 되므로 ③이 정답입니다.
1. 근긴장도와 재태연령 굴곡 근긴장도는 임신 후반으로 갈수록 발달해 만삭에 가까워질수록 팔다리를 구부린 자세가 뚜렷합니다. 그래서 신경근 성숙도 평가에서 만삭아는 팔다리 관절이 굴곡 방향으로 저항을 보이고, 조산아는 쉽게 펴지고 늘어집니다. 조산아는 사지를 편 채 누워 있고, 관절을 움직였을 때 저항이 적습니다.
2. 정답 ③ 무릎과 고관절의 신전 정도가 더 작다 만삭아는 굴곡 근긴장도 때문에 무릎과 고관절이 덜 펴집니다. 무릎 뒤 각도(슬와각)를 재면 만삭아가 더 작고, 조산아는 더 크게 펴집니다. 한 문장으로 "만삭아는 접혀 있고 조산아는 풀려 있다"로 정리됩니다.
3. 선지별 분석 ① 발목을 등쪽으로 굽힐 때 저항이 더 크다: 만삭아는 발목이 쉽게 굽혀져 발등이 정강이에 가까워지고 각도가 작습니다. 저항이 크다는 표현은 만삭아의 소견이 아닙니다. ② 팔꿈치를 넘겨 손이 반대쪽 쇄골에 닿을 수 있다: 스카프 징후에서 팔꿈치가 몸의 중심선을 넘어가는 것은 근긴장도가 낮은 조산아의 소견입니다. ④ 무릎을 배쪽으로 당겼을 때 발뒤꿈치가 귀에 닿을 수 있다: 발뒤꿈치가 귀까지 쉽게 가는 것도 굴곡 저항이 약한 조산아의 소견입니다. ⑤ 각성 시 깜빡임 반사가 더 약하다: 깜빡임 반사는 조산아에서도 나타나지만 재태연령이 높을수록 더 빠르고 일관되게 나타나므로, 만삭아에서 더 약하다는 설명은 맞지 않습니다.
신경근 성숙도 평가에서 방향 잡기 신경근 항목에는 자세, 손목 굴곡 각도, 팔 되돌림, 슬와각, 스카프 징후, 발뒤꿈치-귀 항목이 있습니다. 성숙할수록 자세는 팔다리를 접은 굴곡 자세에 가까워지고, 손목 각도와 슬와각은 작아지며, 팔을 펴 놓았다 놓았을 때 빠르게 굽혀 돌아오는 반동이 강해집니다. 스카프 징후에서는 팔꿈치가 가슴 중앙선을 넘기 어려워지고, 발뒤꿈치-귀 검사에서는 발이 머리 쪽으로 덜 올라갑니다. 이 모든 항목이 같은 방향이라 한 가지만 이해하면 나머지도 연결됩니다. 선지를 읽을 때 자세·슬와각·스카프 징후·발뒤꿈치-귀 항목은 만삭일수록 "덜 펴진다, 덜 닿는다"이고, 손목과 발목을 굽히는 항목은 반대로 만삭일수록 더 쉽게 굽혀져 각도가 작아진다는 점을 함께 기억하면 정답이 한 번에 보입니다.
4. 기억 포인트 만삭아는 접히고 조산아는 늘어진다로 외웁니다. 스카프 징후, 발뒤꿈치-귀, 슬와각은 모두 조산아일수록 더 많이 펴지는 방향입니다.
5. 실무·국시 포인트 • 조산아는 근긴장도가 낮아 사지가 늘어지므로 둥지 모양으로 몸을 모아 굴곡 자세를 지지하면 안정과 발달에 도움이 됩니다. • 신경근 성숙도 항목은 방향만 잡아도 거의 해결됩니다. 만삭 쪽은 굴곡 자세와 각도 감소가 공통이며, 손목·발목 굽힘은 저항이 오히려 적어 더 깊게 굽혀집니다. • 변형 문제로 외형 성숙도와 함께 비교하는 형태가 자주 나옵니다.
환자재태연령 39주와 35주 신생아 비교
상황 신생아실에서 두 아기의 근긴장도를 비교하며 사정합니다.
소견• 39주 아기: 팔다리를 접은 자세이고 무릎과 고관절이 덜 펴짐• 35주 아기: 사지가 더 펴져 있고 관절 저항이 적음
판단 굴곡 근긴장도가 높은 쪽이 더 성숙한 만삭아입니다.
간호 순서• 사정: 자세, 슬와각, 스카프 징후, 발뒤꿈치-귀 항목을 비교합니다.• 수행: 조산아에게는 둥지나 포대기로 굴곡 자세를 지지합니다.• 평가: 아기가 안정되고 편안한 자세를 유지하는지 확인합니다.
핵심 포인트: 만삭아는 굴곡 근긴장도가 높아 관절이 덜 펴진다.
굴곡 근긴장도 (Flexor Tone) — 팔다리를 몸 쪽으로 구부리려는 근육 긴장으로, 재태연령이 높을수록 강해집니다.
슬와각 (Popliteal Angle) — 고관절을 굽힌 상태에서 무릎을 펼 때 무릎 뒤에 생기는 각도로, 조산아일수록 큽니다.
스카프 징후 (Scarf Sign) — 팔을 반대쪽 어깨 너머로 당겨 팔꿈치가 가슴 중앙을 얼마나 넘는지 보는 소견입니다.
신경근 성숙도 (Neuromuscular Maturity) — 자세와 관절 저항 등 근긴장도로 재태연령을 가늠하는 평가 영역입니다.