뇌졸중 환자의 재활 과정에서 편마비 측 상지의 구축 예방을 위한 간호 중재로 가장 적절한 것은?
58세 남성, 우측 편마비로 입원 중이다. 우측 상지는 어깨 내전, 팔꿈치 굴곡, 전완 회내, 손목 굴곡, 손가락 굴곡의 경향을 보인다.
1겨드랑이에 베개를 넣어 어깨를 내전시킨다.
2주관절을 펴고 손바닥을 위로 한 자세로 지지한다.✓ 정답
3손목과 손가락을 굴곡시킨 자세로 유지한다.
4팔을 몸통에 밀착시켜 붕대로 고정한다.
5하루 중 대부분의 시간을 앙와위로 유지시킨다.
해설
편마비 환자의 전형적인 상지 구축 자세(굴곡 패턴)를 예방하기 위해선 그 반대인 신전 자세로 위치시켜야 한다. 즉, 팔꿈치를 펴고, 전완을 회외시키며, 손바닥을 위로 향하게(신전) 지지하는 것이 적절하다. 1·3·4번은 굴곡 구축을 유발하는 자세이고, 5번처럼 장시간 같은 체위를 유지하면 구축과 욕창 위험이 커진다.
핵심 정리 이 문제는 편마비 측 상지가 굽어지는 구축을 예방하는 자세를 묻는다. 환자의 팔은 어깨 내전, 팔꿈치 굴곡, 전완 회내, 손목과 손가락 굴곡 쪽으로 굳으려는 경향이 있으므로, 이를 막으려면 그 반대 방향으로 지지해야 한다. 따라서 팔꿈치를 펴고 손바닥이 위를 향하도록 지지하는 ②가 가장 적절하다.
1. 원리와 배경 뇌졸중으로 상위 운동신경원이 손상되면 시간이 지나며 굽히는 근육 쪽이 우세해져 팔이 몸쪽으로 말려드는 전형적인 굴곡 자세가 나타난다. 이를 방치하면 근육과 관절 주위 조직이 짧아져 관절을 펴지 못하는 구축이 생기고, 위생 관리와 옷 입기, 이후 재활에도 큰 지장이 된다. 또한 마비된 어깨는 팔의 무게를 받치지 못해 아탈구가 생기기 쉽고, 통증이 동반되기도 한다. 예방은 올바른 자세 유지, 규칙적인 체위 변경, 관절 가동범위 운동의 세 가지가 기본이다. 자세는 굳으려는 방향의 반대, 즉 어깨 약간 외전, 팔꿈치 신전, 전완 회외, 손목 중립, 손가락 신전으로 지지한다.
2. 정답 ② 주관절을 펴고 손바닥을 위로 한 자세로 지지한다 팔꿈치를 펴고 전완을 회외시켜 손바닥이 위로 가도록 놓으면 굽히려는 경향과 반대 방향으로 근육을 늘려주는 자세가 된다. 베개나 지지대로 팔 전체를 받쳐 어깨에 무게가 실리지 않게 하면 아탈구도 예방된다.
3. 선지별 분석 ① 문항의 환자는 이미 어깨가 안쪽으로 모이는 내전 경향이 있다. 어깨를 내전시키는 방향으로 지지하면 굴곡 패턴을 더 강화한다. ③ 손목과 손가락을 굽힌 채로 두면 이미 굽으려는 손에 구축을 더 일으킨다. 손은 손가락을 편 중립에 가깝게 두어야 한다. ④ 팔을 몸통에 붙여 붕대로 고정하면 어깨가 내전된 채로 움직임이 막히고 혈액순환과 피부에도 문제가 생길 수 있다. 오히려 구축이 진행되기 쉽다. ⑤ 하루 대부분을 반듯이 누워 있으면 압박 부위에 욕창이 생기고 같은 자세로 굳기 쉽다. 정기적인 체위 변경이 필요하다.
4. 기억 포인트 굳으려는 방향의 반대로 놓는다: 굽는 팔은 펴고, 안으로 도는 팔은 바깥으로 돌려 손바닥을 위로.
5. 실무·국시 포인트 • 마비된 팔을 당겨 이동시키지 않는다. 어깨 관절이 빠질 수 있으므로 팔 전체를 받치며 옮긴다. • 체위 변경 시 마비 측이 눌리지 않도록 베개로 지지하고, 관절 가동범위 운동은 통증 없는 범위에서 천천히 시행한다. • 필요 시 손 부목 사용 여부를 의료진과 상의한다. • 변형 문제: "편마비 환자의 올바른 체위", "어깨 아탈구 예방 간호".
환자58세 남성, 우측 편마비로 입원 중
상황 재활 병동 간호사가 체위를 점검하는데 환자의 우측 팔이 몸쪽으로 붙은 채 굽어 있다.
관찰• 우측 어깨 내전• 팔꿈치 굴곡, 전완 회내• 손목과 손가락 굴곡
판단 굴곡 패턴이 굳어지면 구축이 생길 수 있으므로, 굳으려는 방향의 반대로 자세를 지지해야 한다.
간호 순서• 사정: 관절 가동범위와 통증, 피부 상태를 확인한다.• 수행: 팔꿈치를 펴고 손바닥이 위를 향하도록 베개로 팔 전체를 지지하고, 일정 시간마다 체위를 바꾼다. 관절 가동범위 운동을 부드럽게 시행한다.• 평가: 구축 진행과 어깨 통증, 압박 부위 피부를 정기적으로 확인한다.
핵심 포인트: 편마비 상지는 굴곡의 반대, 즉 신전과 회외 방향으로 지지한다.
구축 (Contracture) — 관절 주위 근육과 결합조직이 짧아져 관절이 정상 범위로 움직이지 않는 상태로, 같은 자세로 오래 두면 생긴다.
굴곡 패턴 (Flexor Pattern) — 상위 운동신경원 손상 후 팔이 안쪽으로 모이고 굽어지는 전형적 자세로, 어깨 내전과 팔꿈치 및 손목 굴곡이 특징이다.
회외 (Supination) — 전완을 돌려 손바닥이 위를 향하게 하는 움직임으로, 반대는 손바닥이 아래를 향하는 회내다.
어깨 아탈구 (Shoulder Subluxation) — 마비된 어깨 주위 근육이 팔의 무게를 지탱하지 못해 상완골두가 부분적으로 빠지는 상태다.