핵심 정리 유치도뇨관을 가진 환자에서 요로감염을 줄이는 근거 기반 간호를 고르는 문제이다. 도뇨관이 움직이며 요도를 당기고 점막을 자극하면 세균이 들어오기 쉬워지므로 ④ 도뇨관을 고정하여 요도 견인을 방지한다가 정답이다.
1. 원리와 배경 유치도뇨관은 요도의 방어 기전을 우회하는 통로를 만든다. 세균은 관 바깥 표면을 따라 올라오거나, 배액 시스템 연결부가 열릴 때, 소변이 거꾸로 흐를 때 방광에 닿는다. 그래서 예방은 도뇨관을 꼭 필요한 기간만 쓰는 것, 폐쇄 배액 유지, 중력 배액, 요도 자극 최소화로 요약된다.
2. 정답 ④ 도뇨관 고정 도뇨관이 흔들리거나 당겨지면 요도 점막에 미세 손상이 생기고 관이 안팎으로 움직이며 세균을 끌고 들어간다. 대퇴나 복부 등에 고정해 견인과 이동을 막는 것은 이를 줄이는 기본 중재이다. 고정 위치는 성별과 상황에 맞추되 관에 긴장이 걸리지 않게 하고, 고정 부위 피부도 함께 살핀다.
3. 선지별 분석 ① 배뇨백이 방광보다 높아지면 관 속 소변이 방광으로 거꾸로 흐를 수 있다. 심장이 아니라 방광 높이보다 낮게, 바닥에는 닿지 않게 둔다. ② 정해진 주기로 시스템을 열고 교체하면 연결부 오염 기회만 늘어난다. 폐색, 파손, 오염처럼 사유가 있을 때만 바꾼다. ③ 요도 주위는 일상적 위생 관리로 충분하며, 항균제를 매일 쓰는 것이 감염을 더 줄인다는 근거는 없다. 비누와 물 같은 일반 청결 관리를 한다. ⑤ 배뇨백은 정기적으로 비워야 한다는 방향은 맞지만, '가득 차면' 비우라는 표현은 시기가 늦다. 가득 차기 전에 비우고 배출구가 용기나 바닥에 닿지 않게 해야 하므로, 이 문항에서 근거가 가장 분명한 것은 고정이다.
4. 기억 포인트 낮게(배뇨백), 고정(관), 닫힌 채로(시스템), 빨리 제거(관)를 묶어 외운다.
5. 실무·국시 포인트 • 가장 효과가 큰 예방은 도뇨관 필요성을 매일 재평가해 불필요하면 빨리 제거하는 것이다. • 소변 채취는 소독한 채취구에서 하고, 배뇨백을 비울 때는 환자마다 별도 용기를 쓴다. 관이 꺾이거나 눌리지 않았는지 확인한다.
상황유치도뇨관을 삽입한 입원 환자
환자 유치도뇨관을 삽입한 채 입원 중이다. 침상 옆에 배뇨백이 걸려 있다.
확인할 점• 도뇨관이 대퇴 등에 고정되어 있고 팽팽하게 당겨지지 않는가• 배뇨백이 방광보다 낮게 걸려 있고 바닥에 닿지 않는가• 배액관이 꺾이거나 눌리지 않았는가• 연결부가 닫혀 있는가
판단 감염 경로는 관 표면, 연결부, 역류이므로 각각을 막는 조치를 한다.
간호 순서• 사정: 요도 주위 피부, 소변의 색·양·혼탁도, 발열과 하복부 불편을 살핀다.• 수행: 고정 상태를 점검해 견인을 막고, 배뇨백은 가득 차기 전에 비운다. 요도 주위는 일상적으로 청결히 유지한다.• 평가: 도뇨관이 계속 필요한지 매일 의사와 함께 검토한다.
핵심 포인트: 고정으로 요도 견인을 막고, 배뇨백은 방광보다 낮게, 도뇨관은 빨리 뺀다.
도뇨관 관련 요로감염 (CAUTI) — 도뇨관 삽입과 연관해 생기는 요로감염으로, 병원 감염 중 흔한 유형이다.
폐쇄 배액 시스템 (Closed Drainage System) — 도뇨관과 배뇨백 연결을 열지 않고 유지해 외부 세균 유입을 막는 방식이다.