간경변증으로 인한 복수 환자에게 이뇨제로 스피로놀락톤과 푸로세마이드를 병용 투여할 때, 간호사가 체중과 전해질을 모니터링하는 주된 이유는?
1칼륨 불균형과 저나트륨혈증을 조기에 발견하기 위함✓ 정답
2고칼슘혈증과 고나트륨혈증을 예방하기 위함
3고칼륨혈증과 고나트륨혈증을 예방하기 위함
4고인산혈증과 저칼슘혈증을 예방하기 위함
5저칼륨혈증과 고나트륨혈증을 예방하기 위함
해설
스피로놀락톤은 칼륨 보존성 이뇨제, 푸로세마이드는 칼륨을 배설시키는 루프 이뇨제이다. 두 약물을 보통 100:40 비율로 병용해 칼륨 변화를 상쇄하지만, 신기능과 용량에 따라 저칼륨혈증이나 고칼륨혈증 어느 쪽으로든 불균형이 생길 수 있고 과도한 이뇨로 저나트륨혈증이 발생할 수 있어 체중과 전해질을 모니터링한다.
핵심 정리 이 문제는 복수 환자에게 스피로놀락톤과 푸로세마이드를 함께 쓸 때 체중과 전해질을 감시하는 이유를 묻는다. 결론은 칼륨 불균형과 저나트륨혈증을 일찍 발견하기 위해서다.
1. 복수가 생기는 이유와 이뇨제 간경변증에서는 문맥압 상승과 혈관 확장 때문에 신장이 나트륨과 수분을 붙잡는 방향으로 반응한다. 알도스테론 같은 호르몬이 작용하여 나트륨 저류가 심해지고 복수가 쌓인다. 그래서 염분을 제한하고 알도스테론을 막는 스피로놀락톤을 기본으로 쓰며 필요하면 푸로세마이드를 더한다.
2. 두 약의 칼륨에 대한 반대 작용 스피로놀락톤은 알도스테론 길항제로 원위세뇨관에서 나트륨을 배출시키는 대신 칼륨을 붙잡는다(칼륨 보존). 푸로세마이드는 헨레고리 상행각에서 작용하는 루프 이뇨제로 칼륨도 함께 배출시킨다. 서로 칼륨에 미치는 영향이 반대이므로 함께 쓰면 상쇄되지만, 용량과 신기능에 따라 저칼륨혈증이나 고칼륨혈증 어느 쪽으로도 기울 수 있다. 또한 이뇨가 과해지면 혈액량이 줄고 저나트륨혈증이 생길 수 있다. 복수 치료의 기본은 염분 제한과 이뇨제이며, 이뇨제에 반응이 부족하거나 감염, 신장 문제가 있으면 복수 천자와 알부민 투여 등 다른 방법을 고려한다. 이뇨제가 과하면 혈액량이 줄어 신기능이 나빠지고 간성 뇌병증이 유발될 수 있다. 그래서 이뇨제를 쓰는 동안은 체중뿐 아니라 혈압, 소변량, 의식 상태, 전해질을 함께 살펴야 한다.
3. 정답 ① 칼륨 불균형과 저나트륨혈증을 조기에 발견 두 약 모두 나트륨을 소변으로 내보내므로 고나트륨혈증이 아니라 저나트륨혈증을 걱정해야 한다. 칼륨은 방향이 정해져 있지 않으니 "불균형"을 모니터링한다는 표현이 가장 정확하다.
4. 선지별 분석 ② 루프 이뇨제는 칼슘 배설을 늘리는 쪽이라 고칼슘혈증을 걱정하는 것과 방향이 다르고, 이뇨제는 나트륨을 배출시키므로 고나트륨혈증도 맞지 않는다. ③ 고칼륨혈증은 스피로놀락톤에서 실제로 조심할 문제다. 그러나 고나트륨혈증은 이뇨제의 효과와 반대라서 틀렸다. ④ 인산과 칼슘 불균형은 이 약물 조합의 대표 문제가 아니다. ⑤ 저칼륨혈증은 푸로세마이드에서 가능하지만 고나트륨혈증이라는 짝이 틀렸다.
5. 기억 포인트 스피로놀락톤은 칼륨을 지키고, 푸로세마이드는 칼륨을 버린다. 둘 다 나트륨은 내보내므로 저나트륨을 함께 본다.
6. 실무·국시 포인트 • 매일 같은 시간에 같은 조건으로 체중을 재고, 섭취량과 배설량, 활력징후, 전해질과 신기능 검사를 확인한다. 말초 부종이 없는 환자에서 체중 감소는 하루 0.5kg 정도가 흔히 쓰이는 기준으로, 너무 빠른 감소는 탈수와 신손상을 일으킬 수 있다. • 근육 경련, 어지러움, 의식 변화, 소변량 감소가 나타나면 보고한다. 간성 뇌병증과 간신증후군은 과도한 이뇨로 악화될 수 있다.
환자복수가 있는 간경변증 60대 남성
복부 팽만 때문에 입원하여 염분 제한식과 함께 스피로놀락톤, 푸로세마이드를 복용하기 시작했다. 요즘 다리에 쥐가 나고 어지럽다고 한다.
• 매일 체중과 섭취·배설량을 기록하고 있다.• 이번 주 전해질 검사 결과를 확인하려 한다.
판단: 이뇨제 병용 중에는 칼륨 변화와 저나트륨혈증, 과도한 체중 감소를 점검해야 한다.
간호 순서• 사정: 체중 변화, 부종, 활력징후, 근육 경련과 의식 수준, 전해질과 크레아티닌 결과를 확인한다.• 수행: 같은 시간에 체중을 재고, 이상 수치나 증상은 의료진에 보고하며 염분 제한 식이를 안내한다.• 평가: 복부둘레, 체중, 전해질 추이를 보고 이뇨 효과와 부작용을 판단한다.