핵심 정리 이 문제는 간경변증으로 문맥압항진증이 생긴 환자에게 프로프라놀롤을 쓰는 목적을 묻는다. 결론은 식도 정맥류가 처음 터지는 것을 막는 1차 예방이다.
1. 문맥압항진증과 정맥류 간경변증에서는 간 조직이 딱딱해지고 혈류 저항이 커져서 문맥압이 오른다. 문맥으로 가야 할 혈액이 우회로를 만들어 식도와 위 주변의 정맥으로 돌아가고, 이 혈관이 늘어나 식도 정맥류가 된다. 정맥류는 압력이 높고 벽이 얇아 터지면 대량 출혈로 이어질 수 있다. 따라서 출혈 전에 문맥압을 낮추는 것이 핵심이다.
2. 프로프라놀롤이 하는 일 프로프라놀롤은 비선택적 베타차단제이다. 베타1 수용체 차단으로 심박출량을 줄이고, 베타2 수용체를 차단하면 내장 혈관이 상대적으로 수축하여 문맥으로 들어가는 혈류가 줄어든다. 이 두 작용이 합쳐져 문맥압이 낮아지고 정맥류 출혈 위험이 줄어든다. 문맥압을 낮추는 치료는 상황에 따라 나뉜다. 출혈 전에는 베타차단제나 내시경 결찰로 첫 출혈을 막고, 출혈이 일어나면 혈관수축 작용이 있는 약물과 내시경 치료로 지혈하며 혈압과 호흡을 먼저 안정시킨다. 같은 약이라도 목적이 예방인지 치료인지에 따라 쓰는 시점이 다르다는 점을 구분해야 한다. 베타차단제가 적응이 되지 않는 환자는 내시경 결찰로 대신하기도 한다.
3. 정답 ④ 식도 정맥류 출혈의 1차 예방 출혈 경험이 없는 위험군에서 첫 출혈을 막는 목적으로 쓰인다. 정맥류가 이미 터진 뒤의 재출혈 예방에는 약물과 내시경 결찰을 함께 쓰는 경우가 많아 질문의 "1차 예방"과 구분된다.
4. 선지별 분석 ① 담즙 정체는 담도 폐쇄나 담즙 배설 장애에서 생기며 프로프라놀롤의 작용과 무관하다. ② 간성 뇌병증은 암모니아 등의 독성 물질 문제라 락툴로스 같은 약물로 예방한다. 문맥압을 낮추는 약물이 직접 해결하는 문제가 아니다. ③ 프로프라놀롤에는 간세포를 재생시키는 작용이 없다. 간경변증의 원인 치료가 간 재생의 열쇠다. ⑤ 복수는 문맥압 상승과 알부민 저하, 신장의 나트륨 저류가 겹쳐 생기며 염분 제한과 이뇨제가 기본 치료다. 프로프라놀롤을 복수 감소 목적으로 쓰는 것이 아니며, 복수가 심한 환자에서는 혈압과 신기능을 살피며 신중히 쓴다.
5. 기억 포인트 문맥압은 낮추고 출혈은 미리 막는다. 베타차단제는 1차 예방, 내시경 결찰은 출혈 후 치료와 재출혈 예방으로 정리한다.
6. 실무·국시 포인트 • 투약 전 맥박과 혈압을 확인하고 서맥이나 저혈압이 있으면 보고한다. 갑자기 중단하면 반동 빈맥 등이 생길 수 있으므로 임의 중단하지 않도록 교육한다. • 천식이나 만성폐쇄성폐질환 환자는 기관지 수축 위험이 있어 주의하고, 당뇨 환자는 저혈당의 빈맥 증상이 가려질 수 있음을 알린다. 이미 급성 출혈이 있으면 약물 요법과 내시경 치료를 우선하며 기도 유지와 활력징후 관찰이 먼저다.
환자간경변증 진단을 받은 60대 남성
정기 외래에서 시행한 내시경에서 식도 정맥류가 확인되었다. 지금까지 토혈이나 흑색변은 없었다. 주치의가 프로프라놀롤을 처방하고 간호사에게 복약 교육을 요청했다.
• 복부 초음파에서 문맥압항진증을 시사하는 소견이 있다.• 외래 측정 맥박과 혈압은 약 처방이 가능한 범위로 기록되었다.
판단: 출혈 경험이 없는 정맥류 환자이므로 첫 출혈을 막기 위한 1차 예방 치료 단계다.
간호 순서• 사정: 맥박, 혈압, 호흡기 질환과 당뇨 여부, 흑색변이나 토혈 병력을 확인한다.• 수행: 약을 먹는 이유와 임의 중단 금지, 어지러움이나 느린 맥박 시 연락하도록 교육한다.• 평가: 다음 방문에서 복약 이행도, 맥박, 출혈 징후를 확인한다.
핵심 포인트: 프로프라놀롤은 증상이 없어도 정맥류 첫 출혈을 막기 위해 꾸준히 복용한다.
문맥압항진증 (Portal hypertension) — 간 안의 혈류 저항이 커져 문맥압이 높아진 상태다. 정맥류, 복수, 비장 비대의 원인이 된다.
식도 정맥류 (Esophageal varices) — 문맥압 상승으로 식도 하부 정맥이 늘어난 상태다. 터지면 대량 출혈이 생긴다.
비선택적 베타차단제 (Non-selective beta-blocker) — 베타1과 베타2 수용체를 모두 차단하는 약물이다. 심박출량과 문맥 혈류를 줄여 문맥압을 낮춘다.
내시경 결찰술 (Endoscopic band ligation) — 내시경으로 정맥류를 고무밴드로 묶어 막는 시술이다. 출혈 치료와 재출혈 예방에 쓰인다.