핵심 정리 이 문제는 심장압전과 우측 심부전이 둘 다 목정맥 팽창을 보일 때 둘을 어떻게 가르는지를 묻습니다. 정답은 ① 심장압전에서는 심음이 원격화되고 기흡이 나타날 수 있다입니다. 심낭 안의 액체가 소리를 감쇠시키고 흡기 때 혈압이 크게 떨어지는 현상을 만드는 것은 심낭 압박 때문이며, 우측 심부전에서는 보통 이런 조합이 두드러지지 않습니다. 보기의 기흡은 흡기 때 수축기 혈압이 비정상적으로 내려가는 기이맥을 가리킵니다.
1. 원리와 배경 심장압전은 심낭 안 압력 상승으로 심실 충만이 방해되는 질환입니다. 심낭에 액체가 있으면 심장에서 나오는 소리가 먹먹하게 들리는 심음 감소(원격화)가 생깁니다. 또 흡기 때는 우심 충만이 늘며 심실중격이 좌측으로 밀리고 좌심실 충만이 더 줄어, 수축기 혈압이 정상보다 크게 내려가는 기이맥이 나타날 수 있습니다. 반면 우측 심부전은 우심실 펌프 기능 저하나 폐고혈압 등으로 전신 정맥 울혈이 생기는 질환으로, 부종, 복수, 간 비대가 서서히 진행하는 경우가 많습니다.
2. 정답 설명 정답 ① 심음이 원격화되고 기흡이 나타날 수 있다: 심음 원격화와 기이맥은 심낭 압박을 시사하는 소견입니다. 두 질환 모두 중심정맥압과 목정맥이 오를 수 있으므로 이 소견은 감별의 단서가 됩니다. "나타날 수 있다"는 표현이라서 모든 환자에게 있다는 뜻이 아닌 점도 정확합니다.
3. 선지별 분석 ② 간경화 증상 동반: 만성 우심부전에서 오랜 간 울혈이 지속되면 간 손상이 생길 수 있지만, 급성으로 진행하는 심장압전의 특징으로는 맞지 않습니다. ③ 우측 심부전에서 중심정맥압 정상: 우측 심부전은 정맥 울혈이 핵심이므로 중심정맥압이 오릅니다. 사실과 반대입니다. ④ 심장압전에서 기흡이 나타나지 않는다: 기이맥은 심장압전에서 볼 수 있는 대표 소견이므로 사실과 반대입니다. ⑤ 심장압전에서 심잡음이 항상 동반: 심잡음은 주로 판막 질환에서 나옵니다. 심장압전에서는 심음이 먹먹해지는 것이 특징이며, "항상"이라는 단정도 맞지 않습니다.
4. 기억 포인트 심낭이 눌리면 소리가 먹먹하고(심음 감소) 흡기 때 혈압이 크게 떨어진다(기이맥).
5. 실무·국시 포인트 • 기이맥은 커프를 천천히 내리며 호기 때와 흡기 때 처음 들리는 수축기압 차이를 비교해 확인한다. • 변형으로 긴장성 기흉과 구별하는 문제가 나오며, 호흡음과 기관 편위 같은 폐 소견을 함께 비교한다.
6. 더 알아둘 점 두 질환을 구별하는 질문 방식도 익혀 두면 좋습니다. 우측 심부전은 수주 또는 수개월에 걸쳐 발목 부종, 체중 증가, 복부 팽만이 쌓이는 경과가 많고 폐고혈압이나 좌심부전 같은 배경이 있습니다. 심장압전은 수술, 외상, 암, 심낭염 같은 배경 뒤에 비교적 빠르게 호흡곤란과 저혈압이 나타나고, 대개 폐울혈 소견은 뚜렷하지 않습니다. 확진은 심초음파로 하며 심낭 삼출과 심실 충만 저하를 직접 볼 수 있습니다. 간호사가 해야 할 일은 감별을 직접 확정하는 것이 아니라 단서를 정확히 모아 보고하는 것입니다. 목정맥 팽창, 혈압, 맥박, 호흡 양상, 심음의 변화와 흡기 때 혈압 차이를 수치로 전달하면 빠른 판단에 도움이 됩니다.
환자심장 수술 후 2일째 55세 남성
호소 갑자기 숨이 가빠지고 불안해하며 땀을 흘립니다.
검사• 혈압 90/60 mmHg, 맥박 120회/분, 호흡수 28회/분• 청진 시 심음이 먹먹하게 들림• 흡기 때 수축기 혈압이 호기 때보다 눈에 띄게 낮게 측정됨
진단 추정 심음 원격화와 기이맥이 함께 있어 우측 심부전보다 심장압전이 더 의심됩니다.
간호 순서• 사정: 활력징후와 목정맥 팽창, 심음, 기이맥 여부를 확인한다.• 수행: 산소를 투여하고 정맥로를 유지하며 객관적 수치를 모아 즉시 의사에게 보고하고 심낭천자를 준비한다.• 평가: 의식 수준, 혈압, 호흡 상태의 변화를 지속 관찰한다.
핵심 포인트: 목정맥 팽창이 같아도 심음 원격화와 기이맥이 있으면 심장압전을 먼저 생각한다.
심음 원격화 (Muffled Heart Sounds) — 심낭 안 액체 때문에 청진 시 심음이 먹먹하고 멀리서 들리는 소견.
기이맥 (Pulsus Paradoxus) — 흡기 때 수축기 혈압이 정상보다 크게 감소하는 현상으로 심장압전에서 볼 수 있다.
우측 심부전 (Right-sided Heart Failure) — 우심실 기능 저하로 전신 정맥 울혈이 생겨 부종, 복수, 간 비대가 나타나는 상태.
목정맥 팽창 (Jugular Venous Distention) — 중심정맥압 상승을 반영하는 소견으로 심장압전과 우측 심부전에서 모두 볼 수 있다.