핵심 정리 이 문제는 심장압전 환자의 활력징후에서 특징적으로 나타나는 변화를 묻는다. 결론은 흡기 시 수축기 혈압이 현저히 감소하는 기이맥이다. 보기 ④와 ⑤의 '역기흡'과 '기흡'은 일반적인 표기가 아니며, 정답은 기이맥을 가리킨다.
1. 원리와 배경 숨을 들이쉬면 흉강 내 음압이 커져 정맥 환류가 늘고 우심실이 더 채워진다. 심낭 안 압력이 높은 심장압전에서는 한정된 공간에서 우심실이 늘어나며 좌심실을 밀어 좌심실 충만과 1회 박출량이 줄고, 그 결과 흡기 때 수축기 혈압이 떨어진다. 정상에서도 흡기 때 약간 떨어지지만 보통 10mmHg 미만이다. 이를 넘어서면 기이맥이라 하며 심장압전의 중요한 단서다.
기이맥이라는 이름은 맥박이 사라져 보이는 것처럼 느껴지는 현상 때문에 붙었다. 환자가 숨을 들이쉴 때 촉진되는 맥박이 약해지거나 사라진다. 임상에서는 혈압계로 측정하며, 수축기 혈압이 호흡 주기에 따라 10mmHg 이상 차이 나면 기이맥으로 본다. 심장압전 외에도 중증 천식, 만성 폐쇄성 폐질환 악화, 수축성 심낭염에서 나타날 수 있다. 하지만 이 문제에서는 심장압전의 특징적 소견을 고르는 것이므로 기이맥이 정답이 된다. 환자는 호흡곤란을 호소할 수 있어 측정 시 편안한 자세를 유지한다.
2. 정답 설명 정답 ⑤ 흡기 시 수축기 혈압의 현저한 감소: 호흡 주기에 따라 수축기 혈압이 크게 달라지는 현상이다. 측정할 때는 호흡에 따른 첫 코로트코프음과 지속적으로 들리는 음의 혈압 차이를 확인한다.
3. 선지별 분석 ① 심박수와 혈압에 뚜렷한 변화가 없다: 심장압전은 박출량이 줄어 보통 빈맥과 저혈압이 동반되므로 변화가 없다는 것은 맞지 않는다. ② 수축기와 이완기 혈압이 함께 상승한다: 심장압전에서는 박출량이 감소하여 혈압이 오르기보다 떨어지고 맥압도 좁아진다. ③ 맥압이 넓어지고 심박수가 감소한다: 이는 쿠싱 반응(뇌압 상승)에서 볼 수 있는 양상이다. 심장압전에서는 맥압이 좁아지고 심박수는 보상으로 빨라진다. ④ 호기 시 수축기 혈압이 상승하는 역기흡: 기이맥은 흡기 때 혈압이 떨어지는 것이며 이를 호기 때 상승으로 표현한 보기는 설명이 뒤집혀 있고 '역기흡'이라는 용어도 일반적으로 쓰이지 않는다.
4. 기억 포인트 심장압전 = 흡기 시 수축기 혈압 하락(기이맥), 맥압은 좁아진다.
5. 실무·국시 포인트 • 혈압을 잴 때 호흡과 함께 변화를 보고, 의사에게 변화량을 구체적으로 보고한다. • 천식 급성 악화나 심한 폐색성 폐질환에서도 기이맥이 나타날 수 있으므로 증상 전체를 함께 해석한다. • 변형 문제: 기이맥의 정의와 기준, 쿠싱 반응과의 구별이 자주 나온다.
환자심장압전이 의심되는 환자
활력징후를 측정하던 중 숨을 들이쉴 때 혈압이 눈에 띄게 낮아지는 것을 확인했다.
검사• 흡기 시 수축기 혈압이 크게 감소• 빈맥과 목정맥 팽대가 동반될 수 있음
진단 추정 기이맥으로 심장압전 가능성을 생각한다.
간호 순서• 사정: 호흡 주기별 수축기 혈압 차이와 목정맥, 심음을 확인한다.• 수행: 즉시 의사에게 보고하고 심낭천자 준비를 돕는다.• 평가: 처치 후 혈압 변동 폭과 맥압 변화를 본다.
추가 관찰 호흡이 빠르거나 불규칙하면 측정 오차가 커지므로 여러 번 반복해서 확인한다.
핵심 포인트: 심장압전의 특징은 흡기 시 수축기 혈압의 현저한 감소(기이맥)다.
기이맥 (Pulsus paradoxus) — 흡기 시 수축기 혈압이 정상보다 크게 떨어지는 소견으로 심장압전에서 중요하다.