핵심 정리 이 문제는 심장압전이 의심될 때 간호사가 먼저 확인할 임상 징후를 묻는다. 결론은 경정맥 울혈과 동맥성 저혈압이다.
1. 원리와 배경 심장압전은 심낭 안에 액체가 차서 심낭 내 압력이 올라가고, 심장이 이완기에 제대로 차지 못해 박출량이 줄어드는 상태다. 대표적인 징후를 베크 3징이라고 하며 경정맥 울혈, 동맥성 저혈압, 심음 약화(원격 심음)를 말한다. 우심방으로 돌아온 피가 심장을 채우지 못해 목정맥이 팽대되고, 박출량이 줄어 혈압이 낮아진다. 이 가운데 경정맥 팽대와 저혈압은 침상 옆에서 바로 사정할 수 있어 가장 먼저 확인하는 징후로 제시된다.
압전에서 목정맥이 불룩해지는 이유는 심낭 압력 때문에 우심방으로 돌아온 혈액이 심장을 충분히 채우지 못하고 정맥계에 정체하기 때문이다. 혈압이 떨어지는 이유는 박출량이 줄기 때문이고, 심음이 멀게 들리는 이유는 심낭 안 액체가 소리를 흡수하기 때문이다. 다만 급성 압전에서는 세 징후가 모두 갖추어지지 않는 경우가 많고, 특히 출혈로 혈량이 줄어든 환자는 목정맥이 뚜렷하지 않을 수 있다. 그래서 환자의 맥박, 혈압, 의식, 호흡 상태를 종합해 판단한다. 또한 맥압이 좁아지고 기이맥이 나타나는 것도 감별에 쓰이는 중요한 소견이다.
2. 정답 설명 정답 ① 경정맥 울혈과 동맥성 저혈압: 빠르게 확인할 수 있는 순환 징후 두 가지다. 환자의 목정맥을 반좌위에서 관찰하고 혈압과 맥박을 함께 확인한다.
3. 선지별 분석 ② 중심정맥압의 상승: 심장압전에서 중심정맥압이 오르는 것은 맞다. 다만 이를 알려면 중심정맥 카테터가 있어야 하므로, 바로 확인하는 징후로는 보기 ①이 더 적절하다. ③ 흉부 X선상의 심음영 확대: 서서히 쌓인 삼출에서는 보이지만, 급성으로 적은 양이 차도 압전이 생길 수 있어 X선이 정상일 수 있다. 영상 검사이기도 하여 간호사의 첫 사정으로는 맞지 않는다. ④ 심음의 약화 및 심잡음: 심음이 약해지는 것은 베크 3징에 속하지만, 심잡음은 이 질환의 특징이 아니다. 보기 안에 틀린 내용이 섞여 있다. ⑤ 심전도상의 전도 장애: 심전도에서는 저전압이나 전기 교대 같은 소견이 보일 수 있으나, 전도 장애는 대표 징후가 아니며 가장 먼저 확인하는 사정 항목도 아니다.
4. 기억 포인트 베크 3징 = 목정맥 팽대, 저혈압, 심음 약화. 먼저 보는 건 목정맥과 혈압.
5. 실무·국시 포인트 • 외상이나 심장 수술 후 갑작스러운 저혈압, 빈맥, 목정맥 팽대가 있으면 심장압전을 의심하고 즉시 보고한다. • 맥압이 좁아지는 것도 사정 포인트이며 활력징후를 자주 반복해 확인한다. • 변형 문제: 베크 3징의 구성, 기이맥, 긴장성 기흉과의 감별이 자주 나온다.
환자심장압전이 의심되는 환자
흉부 외상 후 갑자기 어지럼과 호흡곤란을 호소한다.
검사• 목정맥 팽대• 혈압 저하• 심음이 멀게 들림
진단 추정 베크 3징에 해당하는 소견으로 심장압전을 의심한다.
간호 순서• 사정: 목정맥, 혈압, 맥박, 심음, 의식을 빠르게 확인한다.• 수행: 산소를 공급하고 즉시 의사에게 보고하며 심낭천자 준비를 돕는다.• 평가: 혈압과 맥박, 호흡 상태 변화를 계속 본다.
추가 관찰 환자가 불안해하거나 의식이 흐려지면 뇌 관류 저하를 의심해 즉시 보고한다.
핵심 포인트: 목정맥 팽대와 저혈압이 심장압전의 빠른 사정 단서다.
심장압전 (Cardiac tamponade) — 심낭 내 액체로 압력이 올라 심장 충만이 방해되어 박출량이 줄어드는 응급 상태다.
베크 3징 (Beck's triad) — 목정맥 팽대, 저혈압, 심음 약화로 이루어진 심장압전의 대표 징후다.