핵심 정리 남성 불임 원인 중 시상하부-뇌하수체-생식선 축, 즉 뇌 쪽 조절 이상에 속하는 것을 고르는 문제입니다. 정답은 ③ 칼만 증후군이다. 나머지 선지는 고환 자체, 정자의 에너지 대사, 정자 통로, 음낭 혈관의 문제입니다.
1. 원리와 병태생리 남성의 생식 기능은 시상하부의 GnRH가 뇌하수체의 FSH와 LH를 자극하고, LH는 테스토스테론 생성을, FSH는 정자 형성을 돕는 축으로 조절됩니다. 이 축의 윗단계인 시상하부나 뇌하수체에 이상이 생기면 고환이 정상이어도 성선자극호르몬이 부족해 테스토스테론과 정자 생성이 모두 떨어집니다. 이를 저성선자극호르몬성 성선기능저하증이라고 합니다.
2. 정답 ③ 칼만 증후군 칼만 증후군은 GnRH를 만드는 신경세포가 태아기에 제 위치로 이동하지 못해 생기는 선천 질환입니다. GnRH가 거의 분비되지 않으므로 FSH·LH가 낮고 사춘기 발달이 지연되며 후각 감소를 동반하는 것으로 알려져 있습니다. 축의 가장 윗단계 이상이므로 이 문제의 조건에 해당합니다.
3. 선지별 분석 ① 카르니틴 결핍: 부고환에서 정자의 에너지 대사에 쓰이는 물질이 부족한 경우로, 정자 운동성 쪽 문제이며 호르몬 축의 이상은 아닙니다. ② 클라인펠터 증후군: 성염색체가 XXY인 질환으로 고환 자체가 제 기능을 못 합니다. 이때는 되먹임이 줄어 FSH와 LH가 오히려 높아지는 고성선자극호르몬성 소견입니다. ④ 선천성 정관 결손: 정자가 나가는 길이 없어 생기는 폐쇄성 문제로, 조절 축과는 관련이 없습니다. ⑤ 정계정맥류: 음낭 정맥이 늘어나 고환 온도가 올라 정자 형성에 불리해지는 혈관 문제입니다.
4. 기억 포인트 호르몬 낮음 = 뇌 쪽 문제(칼만), 호르몬 높음 = 고환 쪽 문제(클라인펠터). 부위를 뇌, 고환, 통로, 혈관으로 나누어 외웁니다.
5. 실무·국시 포인트 • 남성 불임 평가는 병력, 사춘기 발달, 정액검사, FSH·LH·테스토스테론 검사로 진행합니다. • 성선자극호르몬이 낮은 원인은 호르몬 주사로 정자 생성을 유도하는 치료가 가능한 경우가 있습니다. • 정액검사 전 금욕 기간과 채취 방법을 정확히 안내하고, 남성 요인도 부부가 함께 평가받는다는 점을 설명합니다.
상황불임 클리닉에서 이루어지는 남성 배우자의 원인 평가
검사• 정액검사: 정자 수, 운동성, 형태 확인• 호르몬 검사: FSH, LH, 테스토스테론 측정• 신체 검진: 고환 크기, 음낭, 사춘기 발달 정도
판단 성선자극호르몬과 테스토스테론이 함께 낮으면 시상하부-뇌하수체 쪽 이상을, 성선자극호르몬이 높으면 고환 자체의 이상을 의심한다.
간호 순서• 사정: 사춘기 발달, 과거력, 약물, 생활 습관 확인• 수행: 정액 채취 방법과 금욕 기간 안내, 검사 결과 설명 시 정서 지지• 평가: 검사 이해도와 치료 방향 수용 정도 확인
핵심 포인트: 칼만 증후군은 GnRH 결핍으로 FSH와 LH가 낮은 시상하부성 이상이다.
칼만 증후군 (Kallmann Syndrome) — GnRH 신경세포의 이동 결함으로 성선자극호르몬이 부족해 사춘기 지연과 불임이 생기는 선천 질환이다.
저성선자극호르몬성 성선기능저하증 (Hypogonadotropic Hypogonadism) — FSH와 LH가 낮아 고환이 자극받지 못하고 테스토스테론과 정자 생성이 줄어드는 상태이다.
클라인펠터 증후군 (Klinefelter Syndrome) — XXY 염색체로 고환 기능이 떨어지며 FSH와 LH는 높게 나타난다.
정계정맥류 (Varicocele) — 음낭 정맥이 늘어나 고환 온도가 올라가며 남성 불임의 흔한 원인이다.