핵심 정리 이 문제는 다낭성 난소 증후군이 임신을 어렵게 만드는 가장 중심적인 기전을 묻습니다. 정답은 ③ 만성적인 무배란이다. 난포가 끝까지 자라 배란되지 못하면 수정될 난자 자체가 만들어지지 않기 때문입니다.
1. 원리와 병태생리 다낭성 난소 증후군은 안드로겐 과다, 만성 무배란, 난소의 다낭성 형태가 함께 나타나는 내분비 질환입니다. 난소에서는 작은 난포가 많이 생기지만 하나가 우세 난포로 성장하지 못하고 중간에서 멈춥니다. 황체형성호르몬이 난포자극호르몬에 비해 상대적으로 높고, 인슐린 저항성에 따른 고인슐린혈증이 난소의 안드로겐 생성을 더 자극하는 악순환이 이어집니다. 그 결과 배란이 드물거나 없어서 월경이 불규칙해지고 임신 기회가 줄어듭니다.
2. 정답 ③ 만성적인 무배란 배란이 일어나야 난자가 난관으로 나가 정자와 만날 수 있으므로, 무배란은 불임으로 곧바로 이어지는 기전입니다. 그래서 이 질환의 불임 치료는 체중 관리 같은 생활습관 개선과 함께 배란을 되돌리는 방향으로 진행됩니다. 환자가 월경을 하더라도 배란 없이 내막만 자랐다 떨어지는 경우가 있어, 월경이 있다는 것이 배란의 증거가 되지는 않습니다.
3. 선지별 분석 ① 자궁경부 점액의 질적 변화: 배란이 되지 않는 것이 먼저 문제이므로, 점액이 어떠하든 이 질환에서 불임을 설명하는 중심 기전으로 꼽지 않습니다. ② 자궁 내막의 수용성 저하: 프로게스테론 없이 에스트로겐 자극만 오래 받아 내막이 과도하게 증식할 위험은 맞는 내용입니다. 그러나 이는 무배란의 결과로 생기는 문제이고, 이 질문이 묻는 주된 기전은 아닙니다. ④ 난관의 유착과 폐쇄: 골반 염증성 질환이나 자궁내막증처럼 난관 주변에 염증과 유착이 남는 질환의 불임 기전입니다. ⑤ 자궁 내막의 이식과 염증: 자궁 내막 조직이 자궁 밖에 이식되어 염증을 일으키는 자궁내막증을 설명하는 문장에 가깝습니다. 다낭성 난소 증후군의 기전이 아닙니다.
4. 기억 포인트 난포는 많은데 터지지 않는다. 다낭성 = 무배란. 난소 모양이 아니라 배란 여부가 불임을 결정합니다.
5. 실무·국시 포인트 • 불규칙한 월경, 다모·여드름, 비만과 인슐린 저항성이 함께 나오면 이 질환을 떠올립니다. • 체중이 줄면 배란이 돌아오는 경우가 많으므로 식이·운동 교육이 우선 간호입니다. • 배란 유도제 사용 시 복부 팽만, 급한 체중 증가, 호흡곤란 같은 난소 과자극 증상은 바로 보고하도록 교육합니다. • 오래 월경이 없으면 자궁내막이 과증식할 수 있어 정기 관리가 필요합니다.
환자결혼 후 임신을 계획하는 가임기 여성
호소 임신을 시도하는데 잘 되지 않고, 월경이 건너뛰거나 주기가 길어졌다. 얼굴과 턱에 여드름과 짙은 털이 늘었다.
검사• 월경력: 불규칙한 주기, 배란 부재 의심• 초음파: 양측 난소에 작은 난포가 여러 개 보이는 다낭성 형태• 호르몬·대사 평가: 안드로겐, 인슐린 저항성, 혈당 확인
판단 난소 모양보다 배란이 되지 않는 점이 임신이 되지 않는 이유로 설명된다.
간호 순서• 사정: 월경 주기, 체중 변화, 다모·여드름, 가족력 확인• 수행: 식이·운동 교육, 처방된 배란 유도제의 복용법과 부작용 교육• 평가: 월경 주기 규칙성, 체중, 배란 회복 여부 확인
핵심 포인트: 다낭성 난소 증후군의 불임은 만성 무배란이 핵심 기전이다.
다낭성 난소 증후군 (Polycystic Ovary Syndrome) — 안드로겐 과다, 만성 무배란, 다낭성 난소 형태가 함께 나타나는 내분비 질환이다.
무배란 (Anovulation) — 난포가 충분히 성숙하거나 파열하지 못해 배란이 일어나지 않는 상태로, 수정될 난자가 배출되지 않아 임신이 어렵다.