난관 불임의 위험 인자로 옳지 않은 것은?

자궁 근종 절제술은 주로 자궁강 내 환경에 영향을 미칠 수 있으나, 난관의 개통성이나 기능에 직접적인 손상을 주어 난관 불임을 유발하는 주요 위험 인자는 아니다. 1,2,3,5번은 모두 난관 손상의 직접적인 위험 인자이다.

모성간호학 핵심 해설 이 문제는 난관 불임(Tubal factor infertility)의 원인을 이해하고 있는지를 묻는 문제예요. 난관 불임은 난자의 이동 경로인 난관이 폐쇄되거나 손상되어 정자와 난자의 만남이 차단되는 경우를 말해요. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 난관 불임의 주요 원인은 난관의 개통성(Patency)과 운동성(Motility)을 저해하는 요소들이에요. 난관은 매우 가느다란 구조물이기 때문에 염증이나 수술로 인한 손상에 취약해요. 특히, 난관 내벽의 섬모 상피가 손상되거나 난관 내 유착이 생기면 난자의 이동이 불가능해져 불임으로 이어집니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 정답은 ① 자궁 근종 절제술 병력이에요. 핵심! 자궁 근종 절제술(Myomectomy)은 자궁의 근육층에 생긴 종양을 제거하는 수술로, 주로 자궁강(Uterine cavity)의 형태를 변형시켜 착상(Implantation)을 방해하는 자궁 인자 불임(Uterine factor infertility)의 원인이 될 수 있어요. 하지만, 난관은 자궁과 연결된 부속기관으로, 자궁 자체의 수술이 난관의 개통성에 직접적인 영향을 미치지는 않습니다. 따라서 난관 불임의 직접적인 위험 인자라고 보기 어려워요. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! 나머지 선택지들은 모두 난관에 직접적인 손상을 입혀 난관 불임을 유발하는 대표적인 위험 인자들이에요.

② 자궁 내막증 병력: 자궁 내막증(Endometriosis)은 자궁 내막 조직이 난소, 난관, 복막 등 자궁 밖에서 자라는 질환이에요. 이 조직은 월경 주기에 따라 출혈과 염증 반응을 일으켜 난관 주변에 유착(Adhesion)을 형성하고, 난관을 막거나 난관의 운동성을 떨어뜨려 난관 불임의 주요 원인이 됩니다.

③ 이전 자궁외임신 병력: 자궁외임신(Ectopic pregnancy)은 수정란이 자궁 내막이 아닌 다른 곳(대부분 난관)에 착상하는 것이에요. 자궁외임신이 발생했다는 것은 그 난관에 이미 손상이나 기능 이상이 있었을 가능성이 높으며, 치료 과정(수술적 제거 또는 약물 치료)에서 난관의 추가 손상이 발생할 수 있어 재발 및 반대측 난관의 기능에도 영향을 미칠 수 있어요.

④ 난관 결찰 수술 병력: 난관 결찰술(Tubal ligation)은 영구적인 피임을 목적으로 난관을 묶거나 차단하는 수술이에요. 이는 의도적으로 난관의 개통성을 차단한 것이므로, 난관 불임의 가장 직접적인 원인이에요. (수술 후 재개통술을 시도할 수는 있지만 성공률은 제한적입니다.)

⑤ 과거 골반 염증성 질환 병력: 골반 염증성 질환(Pelvic Inflammatory Disease, PID)은 자궁, 난관, 난소 등 상부 생식기에 세균 감염이 발생한 상태예요. 특히 클라미디아(Chlamydia)나 임질균(Gonorrhea)에 의한 감염은 난관 내벽의 섬모 상피를 파괴하고 심한 유착을 일으켜 난관 폐쇄 및 불임의 가장 흔한 원인 중 하나입니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 불임(Infertility)의 원인은 크게 남성 인자, 난관/복막 인자, 자궁/자궁경부 인자, 배란 인자로 나눌 수 있어요. 난관 불임을 진단하기 위해서는 자궁난관조영술(Hysterosalpingography, HSG)이나 복강경 검사(Laparoscopy)를 통해 난관의 개통성을 확인합니다.

간호 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "불임 클리닉을 방문한 32세 여성 환자가 과거력으로 5년 전 자궁 내막증으로 복강경 수술을 받은 적이 있고, 2년 전에는 클라미디아 감염으로 치료받은 적이 있다고 말합니다. 이 환자에게 불임의 가능한 원인을 설명하고, 필요한 검사에 대해 상담해야 합니다." 간호 중재 전략 (Nursing Intervention) 1. 사정(Assessment): 환자의 과거 산과력, 월경력, 성교력, 과거 수술 및 감염 병력을 철저히 청취합니다. 특히 PID 병력, 자궁 내막증, 자궁외임신, 복부 수술 여부는 난관 인자를 의심하는 중요한 단서입니다. 2. 교육 및 상담(Education & Counseling): 난관 불임의 가능성과 그 원인(염증 후 유착 등)에 대해 이해하기 쉽게 설명합니다. 자궁난관조영술(HSG)은 방사선 조영제를 주입하여 난관이 열려 있는지 확인하는 비교적 간단한 검사임을 알려주고, 검사 전후 주의사항(가벼운 통증, 경미한 출혈 가능성)을 교육합니다. 3. 지지(Support): 불임으로 인한 심리적 스트레스와 좌절감을 공감하며 지지해줍니다. 치료 옵션(난관 재건 수술, 체외수정시술(In Vitro Fertilization, IVF) 등)에 대한 정보를 제공하여 환자가 정보에 기반한 결정을 내릴 수 있도록 돕습니다.
간호 프로토콜

난관 불임 위험 인자 사정	주요 간호 고려사항
PID 병력	성매개감염 예방 교육, 정기 검진 권장
자궁 내막증 병력	통증 관리, 생식 기능 보존 치료 옵션 상담
복부/골반 수술 병력	수술 부위 유착 가능성 고려
자궁외임신 병력	반대측 난관 상태 및 재발 위험 평가

선배 간호사의 한마디 "난관은 난자와 정자가 만나는 아주 중요한 다리 역할을 해요. 한번 손상되면 복구하기 어렵기 때문에, 특히 젊은 여성들에게 성병 예방과 조기 치료의 중요성을 강조하는 예방적 간호가 정말 중요해요. 불임 상담 시에는 생물학적 원인 파악과 함께 환자 부부의 정서적 지지에 항상 신경 써주세요."