나이와 병력에 따라 평가 시기를 앞당긴다

일반적으로 여성 35세 미만은 12개월, 35세 이상은 6개월의 시도 후 평가한다. 나이가 들수록 난자의 수와 질이 떨어져 기다리는 시간이 곧 손실이 되기 때문이다. 40세 초과이거나 월경 불규칙·난관질환·알려진 정자 문제 등이 있으면 더 빨리 평가할 수 있다. 임신한 적이 한 번도 없으면 일차성, 이전에 임신한 적이 있으면 이차성 난임이라 하며, 이 구분은 치료 가능성이 아니라 병력을 나타낸다.

임신은 정자와 난자가 만나 수정되고 자궁에 착상하는 과정이므로 두 사람을 함께 평가한다. 여성은 월경과 배란, 이전 임신·골반염 등 감염·수술, 성생활의 어려움, 약물·생활습관을 확인한다. 골반염이나 자궁내막증은 난관을 막거나 유착시켜 난관 요인 난임의 흔한 원인이다. 남성은 병력과 함께 비교적 간단한 정액검사를 초기에 시행해 정자 수·운동성·모양을 평가한다.

기초체온은 배란 뒤의 변화를 본다

체온이 오르는 이유와 측정 조건

난임 검사에서 기초체온 측정의 목적은 배란 확인이다. 배란 뒤 황체에서 나오는 프로게스테론은 체온을 올리는 작용이 있어, 배란 전의 저온기와 배란 후의 고온기라는 두 구간(이중상)이 나타난다. 고온기가 생겼다면 배란이 있었다는 근거가 되고, 저온기에서 고온기로 넘어가는 무렵을 배란기로 본다. 아침에 깨어 활동하기 전 같은 조건에서 측정해야 체온 변화가 묻히지 않는다 ('21 기출).

기초체온으로 알 수 있는 시점

기초체온은 배란이 지난 뒤에야 올라가므로 이미 지난 배란을 되돌아보는 방법이다. 발열·수면 부족·측정 조건에 따라 흔들리므로 여러 주기를 그래프로 기록해 양상을 본다. 배란이 가까워지는 시기는 경관점액(맑고 잘 늘어나는 견사성)이나 소변 LH 검사로 앞서 살핀다.

다른 검사와 연결해 배란을 평가한다

소변 황체형성호르몬(LH) 검사는 배란 직전에 LH가 급격히 오르는 것을 포착해 하루이틀 안의 배란을 예측한다. 혈중 프로게스테론은 황체 기능이 가장 활발한 다음 월경 예상일 약 1주 전에 측정해 최근 배란의 근거로 사용한다. 28일 주기라면 21일째 무렵이고, 주기가 길거나 짧으면 그에 맞춰 날짜를 옮긴다. 초음파는 난포 성장과 구조를 평가한다.

난소 예비력은 난자 수에 대한 정보다

난소 예비력은 난소에 남아 있는 난자의 양이다. 항뮐러관호르몬(AMH), 기초 난포 수 등은 남은 난자 수를 반영해 난소 자극에 몇 개의 난포가 반응할지 예측하는 데 쓴다. 난자의 질이나 자연임신 가능성까지 알려 주는 숫자는 아니므로, 결과가 치료 선택에 어떻게 쓰이는지 함께 설명한다.

월경 직후, 배란 전에 시행하는 이유

HSG는 월경이 끝난 직후부터 배란 전 사이에 시행한다. 이 시기는 배란 전이라 이번 주기에 생긴 수정란이 X선·조영제에 노출될 위험이 없고, 내막이 얇아 자궁강의 윤곽이 잘 보인다. 월경 중에 하면 월경혈과 내막 조각이 조영제와 함께 난관 쪽으로 밀려 들어갈 수 있어 피한다. 그래서 검사 전 임신 가능성을 확인하고, 검사 주기에는 검사 전까지 성관계를 피하거나 피임하도록 안내한다. 골반 감염이 있으면 조영제가 감염을 위로 퍼뜨릴 수 있으므로 감염 증상과 조영제 과민반응 병력도 확인한다 ('22·'24 기출).

HSG는 진단뿐 아니라 치료적 효과도 있다. 조영제가 지나가며 난관 안의 점액 마개나 가벼운 막힘을 씻어 내 검사 뒤 몇 달 동안 임신율이 오를 수 있다. 다만 단단히 막힌 난관을 여는 치료는 아니며 임신을 보장하지 않는다. 난관결찰술은 통로를 막는 피임 수술로 HSG와 목적이 반대다. 경관점액이나 기초체온은 배란을 보는 방법이어서 난관이 열렸는지는 알 수 없다.

검사 후 예상 증상과 경고 증상을 나눈다

조영제가 자궁을 늘리고 복막을 자극해 월경통 같은 가벼운 경련과 소량 점상출혈이 있을 수 있다. 심한 통증, 발열, 악취 분비물은 골반 감염의 신호이고, 과다출혈이나 두드러기·호흡곤란은 출혈·조영제 반응의 신호이므로 바로 연락하게 한다. 검사 중 난관이 순간적으로 수축(경련)하면 열린 난관도 막힌 것처럼 보일 수 있어, 조영제가 지나가지 않은 결과는 다른 소견과 함께 해석한다.

성교후검사는 왜 배란 직전에 하는가

성교후검사는 성교 후 몇 시간 안에 경관점액을 채취해 그 속에서 정자가 살아 움직이는지 보는 검사다. 정자가 경관점액을 통과할 수 있는지를 평가한다. 배란 직전, 보통 배란 1~2일 전에 시행한다. 이때 에스트로겐의 영향으로 점액이 맑고 묽으며 잘 늘어나 정자가 가장 통과하기 쉬우므로, 이 시기에도 정자가 움직이지 못하면 의미 있는 이상으로 본다. 배란 후에는 프로게스테론 때문에 점액이 끈끈해져 정상이어도 정자가 통과하기 어려우므로 검사 시기로 맞지 않다 ('23 기출).

내막생검은 왜 월경 직전에 하는가

황체기의 자궁내막생검은 내막 조직을 조금 떼어 프로게스테론의 작용으로 분비성 변화가 제대로 일어났는지 보는 검사다. 즉 배란과 황체 기능이 착상을 준비할 만큼 충분한지를 조직으로 확인한다. 분비기 변화가 가장 뚜렷한 월경 직전, 28일 주기의 25~26일에 시행한다. 이 시기에 임신이 되었다면 생검이 착상에 영향을 줄 수 있으므로 검사 전 임신 가능성을 확인한다. 현재는 착상 적절성·황체기 결함을 평가하는 일상 검사로 권하지 않고, 비정상 출혈·내막질환을 진단하는 생검은 별도 목적으로 시행한다 ('25 기출).

정자·난모세포·배아 중 무엇을 옮기는가

자궁내 정자주입술(IUI)은 흔히 인공수정이라고 부른다. 배란 시기에 맞춰 정액을 세척·농축해 운동성이 좋은 정자만 모은 뒤, 가는 관으로 자궁 안에 직접 넣는다. 정자가 질과 경관을 거치며 줄어드는 단계를 건너뛰어 더 많은 정자가 난관 가까이 도달하게 하는 것이 원리다. 그래서 정자 수나 운동성이 조금 부족한 경증 남성요인 난임, 경관점액 문제, 원인불명 난임에 쓴다. 수정은 몸 안의 난관에서 일어나므로 적어도 한쪽 난관이 열려 있어야 한다. 정자가 매우 적은 중증 남성요인에서는 체외수정과 세포질내 정자주입술을 고려한다.

체외수정(IVF)은 난소 자극·난모세포 채취·체외 수정·배양·배아이식의 과정이다. 수정이 몸 밖에서 일어나므로 난관이 막힌 경우에도 쓸 수 있다. 난자세포질내 정자주입술(ICSI)은 IVF 과정에서 정자 하나를 난모세포 세포질에 직접 주입해 수정을 돕는 방법이다. 정자가 스스로 난자에 들어가지 못할 만큼 적거나 약한 중증 남성요인에 쓴다. 이름은 비슷하지만 IUI는 자궁에, ICSI는 난자 안에 정자를 넣는다.

오래된 방법 이름도 위치로 구별한다

생식세포난관내이식(GIFT)은 난모세포와 정자를 난관에 함께 넣어 몸 안에서 수정되게 하는 방법이다. 접합자난관내이식(ZIFT)은 몸 밖에서 수정된 접합자(수정란)를 난관에 옮기는 방법이다. 둘 다 복강경이 필요해 지금은 거의 쓰지 않으며, 무엇을 어디에 넣는지로 IUI·IVF와 구별하면 된다 ('26 기출).

보조부화술은 배아를 감싼 껍질(투명대)에 작은 틈을 내어 배아가 빠져나와 착상하기 쉽게 돕는 체외수정의 부가 기법이다.

보조생식술의 이름에서 장소를 읽는다

약물 목적과 관찰을 연결한다

난포 반응에 맞춰 용량과 시기를 조절한다

배란유도 약물은 배란이 잘 일어나지 않는 경우 난포 성장과 배란을 돕는다. 클로미펜과 레트로졸은 먹는 약으로, 뇌가 에스트로겐이 부족하다고 느끼게 해 난포자극호르몬(FSH) 분비를 늘린다. 성선자극호르몬 주사는 난소를 직접 자극해 여러 난포를 키운다. 반응은 사람마다 크게 달라 난포가 너무 많이 자랄 수 있으므로, 초음파·호르몬 검사로 난포 수와 크기를 보고 용량·시기와 주기 진행 여부를 조절한다. 같은 이유로 임의로 증량하거나 투여 시간을 바꾸지 않게 한다.

여러 난포가 자라면 다태임신 위험이 커진다

여러 난포가 한꺼번에 배란되면 쌍둥이 이상의 다태임신 가능성이 커진다. 다태임신은 조산·임신중독증 위험이 높아, 난포가 지나치게 많으면 그 주기를 멈추기도 한다.

난소과자극증후군의 증상을 보고한다

난소과자극증후군(OHSS)은 자극 뒤 난소가 커지고 혈관 벽이 새면서 체액이 혈관 밖 복강·흉강으로 빠져나가는 합병증이다. 복수가 차서 복부팽만·통증과 갑작스러운 체중 증가가 생기고, 혈관 안 혈액량이 줄어 소변이 감소하며, 흉수·복수가 폐를 누르면 호흡곤란이 온다. 이런 증상은 신속히 평가받게 하고, 체중과 섭취·배설량을 매일 기록하게 한다. 난모세포 채취 후 심한 출혈·발열·악화되는 통증도 보고한다.

결과를 보장하지 않고 선택을 돕는다

반복 일정과 비용·직장 조정·관계의 부담, 시술 중단 또는 변경 희망을 묻는다. 이해를 돕는 예: “다음 치료 전에 가장 부담스러운 점과 설명이 더 필요한 부분을 알려주시면 함께 정리하겠습니다.” 임신 여부만으로 치료를 평가하지 않도록 부부의 목표를 함께 정리하고, 상담·지지 자원을 연결한다.