핵심 정리 임신 10주 질출혈과 하복부 통증이 있고 초음파에서 자궁 내 임신낭과 태아 심박동이 확인되며 경부가 닫혀 있는 상황입니다. 정답은 ⑤ 유산 위협입니다. 임신이 살아 있고 경부가 열리지 않았다는 점이 핵심입니다.
1. 원리와 배경 유산은 임신 20주 이전에 임신이 끝나는 것을 말하며, 단계는 크게 태아 생존 여부와 자궁 경부 개대 여부로 나눕니다. 출혈은 자궁 내막(탈락막) 쪽에서 나고, 통증은 자궁 수축과 관련됩니다. 경부가 닫혀 있고 태아 심박동이 있으면 임신이 이어질 가능성이 남아 있어 안정과 관찰을 합니다.
반대로 경부가 열리면 임신 산물이 배출되는 과정이 시작되었다고 보아 되돌리기 어렵습니다. 따라서 '출혈이 있다'는 사실만으로 단계를 정할 수 없고, 초음파 소견과 경부 상태를 함께 읽어야 합니다.
3. 선지별 분석 ① 완전 유산은 임신 산물이 모두 배출된 상태이므로 초음파에서 자궁 내 임신낭이 보이지 않아야 합니다. 이 환자는 태아 심박동이 확인되어 맞지 않습니다. ② 부당출혈은 임신과 무관하게 생기는 비정상 질출혈을 가리키는 말이라 임신낭과 태아 심박동이 확인된 이 상황의 진단명으로 적절하지 않습니다. ③ 자궁외임신은 자궁 내 임신낭이 보이지 않는 것이 특징인데, 이 환자는 자궁 안에 임신낭이 있어 배제됩니다. ④ 불가피한 유산은 출혈과 통증이 있으면서 경부가 열려 유산을 막을 수 없는 상태입니다. 이 환자는 경부가 열리지 않았다는 점이 결정적 차이입니다.
4. 기억 포인트 태아 심박동 있음 + 경부 닫힘 = 유산 위협, 경부 열림 = 불가피한 유산으로 구분합니다. 문제에 '경부 개대'가 나오면 단계가 한 칸 진행됐다고 생각합니다.
5. 실무·국시 포인트 • 출혈량(패드 수), 색, 통증의 양상과 활력징후를 관찰하고 조직 배출 여부를 확인합니다. • 증상이 심해지거나 덩어리가 나오면 즉시 보고하도록 교육하고, 불안한 산모에게 정서적 지지를 제공합니다. • 변형 문제로 태아 심박동이 확인되지 않는 계류 유산이나 조직 일부가 남은 불완전 유산과 비교하는 형태가 나옵니다.
환자임신 10주 산모, 질출혈과 하복부 통증
호소 속이 아프고 피가 비친다며 긴장한 표정으로 내원했습니다. 활력징후는 안정적입니다.
검사• 질식 초음파: 자궁 내 임신낭과 태아 심박동 확인• 질경 검사 또는 내진: 자궁 경부 개대 없음
진단 추정 생존한 자궁 내 임신이 있고 경부가 닫혀 있으므로 유산 위협입니다.
간호 순서• 사정: 출혈량, 통증 양상, 활력징후, 조직 배출 여부• 수행: 안정 유지, 정서적 지지, 증상 악화 시 즉시 알리도록 교육• 평가: 출혈과 통증 감소 여부, 새로운 증상 발생 여부
핵심 포인트: 태아 심박동이 있고 경부가 닫혀 있으면 유산 위협이다.
유산 위협 (Threatened Abortion) — 자궁 내 임신이 유지되고 경부가 닫혀 있으면서 질출혈이나 하복부 통증이 있는 상태입니다.
불가피한 유산 (Inevitable Abortion) — 출혈과 통증이 있고 경부가 열려 유산 진행을 막을 수 없는 상태입니다.
완전 유산 (Complete Abortion) — 임신 산물이 자궁 밖으로 모두 배출되어 출혈과 통증이 줄어드는 상태입니다.
질식 초음파 (Transvaginal Ultrasound) — 질 안에 탐촉자를 넣어 초기 임신의 임신낭과 태아 심박동을 확인하는 검사입니다.