핵심 정리 외음부 가려움과 냉 증가에 백색 치즈 덩어리 같은 냉이 더해진 25세 여성의 가장 가능성 높은 진단을 묻는 문제다. 냉의 색과 질감, 가려움의 정도를 함께 보는 것이 감별의 출발점이며, 정답은 ⑤ 칸디다성 외음질염이다.
1. 원리와 배경 칸디다는 건강한 여성의 질과 장에도 상주하는 효모(진균)이다. 평소에는 락토바실러스가 만드는 산성 환경과 다른 세균과의 균형 때문에 증식이 억제된다. 항생제 사용, 당뇨병, 임신, 면역 저하, 고용량 에스트로겐 등으로 균총이나 질 환경이 바뀌면 효모가 과증식하여 질과 외음부 점막에 염증을 일으킨다. 균체와 염증 삼출물이 엉기면 두껍고 덩어리진 백색 냉이 되고, 점막 자극 때문에 가려움, 발적, 작열감이 두드러진다. 이때 질 산도는 대체로 정상 범위에 머무는 것이 세균성 질증이나 트리코모나스 질염과 다른 점이다. 진단은 분비물 도말 표본에서 균사나 출아하는 효모를 확인하는 방식으로 하고, 치료는 항진균제를 쓴다. 감별할 때는 냉의 색·질감·냄새와 가려움의 정도, 질 산도를 함께 본다. 칸디다는 산도가 정상 범위에 머무르고 냄새가 거의 없는 반면, 세균성 질증과 트리코모나스 질염은 질 pH가 4.5보다 높아지고 냄새가 난다. 이 차이를 알면 냉의 성상만으로도 보기를 빠르게 좁힐 수 있다.
2. 정답 해설 정답 ⑤ 칸디다성 외음질염이다. 외음부 가려움 + 백색 치즈 덩어리 같은 냉은 이 질환을 가장 먼저 떠올리게 하는 조합이다. 지문에서 가려움과 냉의 성상이 모두 칸디다성 외음질염의 전형적인 소견과 일치하고, 다른 질염은 냉의 색·질감·냄새가 달라 이 조합을 설명하지 못한다.
3. 선지별 분석 ① 클라미디아 감염: 흔히 증상이 없거나 있어도 점액성·화농성 분비물과 자궁경부염 증상이 중심이다. 가려움이 주증상이 아니며 치즈 덩어리 같은 냉도 특징이 아니다. ② 위축성 질염: 폐경 후 에스트로겐 감소로 질 점막이 얇아져 생긴다. 주증상은 건조감과 성교통이고, 25세 여성의 증상으로는 맞지 않는다. ③ 트리코모나스 질염: 황록색 거품 냉과 악취가 특징이다. 가려움은 있을 수 있지만 냉의 색과 질감이 지문과 다르다. ④ 세균성 질증: 회백색의 묽은 냉과 생선 비린내가 특징이고 가려움이나 염증 소견은 뚜렷하지 않다. 덩어리진 백색 냉과는 다르다.
4. 기억 포인트 치즈 덩어리 냉 + 가려움 = 칸디다, 거품 있는 황록색 냉 = 트리코모나스, 묽은 회백색 냉 + 생선 냄새 = 세균성 질증.
5. 실무·국시 포인트 • 냉의 색·농도·냄새와 가려움 정도를 함께 사정하고, 항생제 복용력과 당뇨병 여부, 임신 가능성을 확인한다. • 질 세척을 피하고 통기성 좋은 속옷을 입도록 안내하며, 처방받은 항진균제는 증상이 나아져도 정해진 기간 사용하도록 교육한다. • 변형 문제: 항생제 복용 후 생긴 질염, 당뇨 환자의 질염, 분비물 현미경 소견(균사)으로 칸디다를 묻는 형태가 자주 나온다.
환자25세 여성, 외음부 가려움과 냉 증가
외음부가 가렵고 냉이 늘었다며 내원하였다.
• 외음부 가려움 호소• 진찰 소견: 백색 치즈 덩어리 같은 냉• 냉의 성상과 가려움이 함께 있다는 점이 판단의 핵심
판단: 덩어리진 백색 냉과 가려움은 칸디다성 외음질염을 가장 먼저 의심하게 하는 소견이다.
간호 순서• 사정: 냉의 색·농도·냄새, 가려움 정도, 최근 복용 약물, 당뇨 여부를 확인한다.• 수행: 분비물 검사를 준비하고 진단 후 처방된 항진균제의 사용법을 교육한다.• 평가: 증상 호전 여부와 약물 사용 이행을 확인한다.
냉의 양은 늘었지만 악취는 뚜렷하지 않다는 점도 함께 기록해 다른 질염과 구별한다. 환자에게는 긁지 않도록 하고 통기성 좋은 옷을 입도록 설명한다.
핵심 포인트: 가려움 + 치즈 덩어리 같은 백색 냉 = 칸디다성 외음질염
칸디다성 외음질염 (Vulvovaginal Candidiasis) — 질 상재균인 칸디다 효모가 과증식해 생기는 질·외음 염증. 덩어리진 백색 냉과 심한 가려움이 특징이다.
세균성 질증 (Bacterial Vaginosis) — 락토바실러스가 줄고 혐기성 세균이 늘어 생기는 질 감염. 묽은 회백색 냉과 생선 비린내가 특징이다.
트리코모나스 질염 (Trichomoniasis) — 질편모충에 의한 성매개 질염. 거품 있는 황록색 악취 냉이 특징이다.
위축성 질염 (Atrophic Vaginitis) — 폐경 후 에스트로겐 감소로 질 점막이 얇아지고 건조해져 생기는 비감염성 질염이다.