| 状態 | 特徴 | 初期治療の優先順位 |
|---|---|---|
| 糖尿病性ケトアシドーシス (DKA) | 若年の1型糖尿病に多い。ケトン体陽性、代謝性アシドーシス、クスマウル呼吸。 | 1. 輸液（等張液） 2. 持続静注インスリン |
| 高浸透圧高血糖状態 (HHS) | 高齢の2型糖尿病に多い。極度の高血糖、高度の脱水、意識障害。ケトーシスは軽度。 | 1. 輸液（等張液） 2. インスリン（DKAより慎重に） |
| 低血糖 (Hypoglycemia) | 冷や汗、振戦、動悸、意識障害。血糖値
임상 시나리오看護臨床実践ガイド
臨床シナリオ (Clinical Scenario)
救急外来に、ご家族に支えられて来院した28歳の男性。2日前から腹痛と嘔吐があり、水分もほとんど取れていない。診察時、皮膚ツルゴールの低下、口腔内の乾燥が著明。呼吸は深く速く（毎分28回）、呼気にアセトン臭を認める。バイタルサイン：血圧 98/60 mmHg、脈拍 120回/分（整）、SpO2 98%（室内気）。
看護介入戦略 (Nursing Intervention)
1. 一次アセスメント（ABC）：気道は開通しているか、呼吸パターンはどうか、循環（脈拍・血圧・皮膚の状態）はどうかを瞬時に評価。この時点で「循環血液量減少によるショックの前段階」と判断。
2. 緊急対応の準備と実施：医師の指示を待たずに、輸液ラインの確保（太い静脈路）の準備を行う。指示が出次第、直ちに生理食塩水の輸液を開始。滴下速度は医師の指示またはプロトコルに従い、初期は急速投与となることが多い。
3. 継続的モニタリング：輸液開始後は、バイタルサイン（特に血圧、脈拍、呼吸）、意識レベル、尿量（カテーテル留置が必要な場合も）を厳密にモニタリング。輸液過負荷による肺水腫の徴候（湿性ラ音、呼吸困難の悪化）に注意。
4. 検査・治療の協働：血糖、電解質、動脈血ガス分析などの採血を迅速に行い、持続静脈内インスリン療法の準備を整える。患者の不安に寄り添いながら、状態と今後の処置について簡潔に説明する。
患者の安全と注意事項 (Precautions)
・混同注意！ インスリン投与のタイミング：輸液開始によりある程度循環動態が安定してから、持続静注インスリンを開始します。急激な血糖降下は脳浮腫のリスクとなるため、血糖値の低下速度にも注意が必要です（通常、1時間あたり50-75 mg/dL程度の低下が目標）。
・電解質、特にカリウムの管理：DKAでは体内の総カリウム量は不足していますが、初期の血液検査では高値（K⁺ > 5.0 mEq/L）を示すことがあります。これはアシドーシスにより細胞内からカリウムが血液中に移動するためです。インスリン投与とアシドーシスの改善が進むと、急激に低カリウム血症になる危険性があるため、頻回な電解質チェックが必須です。
看護処置と与薬フロー DKA急性期管理の流れ 1. 輸液開始：生理食塩水（0.9% NaCl）を最初の1時間で15-20 mL/kg（例：体重60kgなら900-1200mL）急速投与。その後は脱水の程度と心機能に応じて速度を調整。 2. インスリン開始：輸液開始後1時間程度経過し、循環動態が安定したら、持続静注インスリン（例：0.1単位/kg/時）を開始。専用のラインまたはYサイトから投与。 3. 血糖・電解質モニタリング：血糖は1時間毎、電解質（特にK⁺）は2-4時間毎に測定。血糖が250 mg/dL程度まで低下したら、輸液を5%ブドウ糖液に切り替え、低血糖を予防。 4. カリウム補充：血清カリウム値が 학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요. |