A nurse is caring for a patient with acute pancreatitis who has severe abdominal pain and vomiting. Which nursing intervention is the highest priority to prevent life-threatening complications?

In acute pancreatitis, the highest priority is to rest the pancreas by maintaining NPO status and administering analgesics to prevent complications like necrosis or shock. Other options are less immediate for life-threatening risk.

看護学のコア解説 この問題は、急性膵炎 (Acute pancreatitis)の患者に対する看護介入の優先順位 (Priority of nursing interventions)を問うています。急性膵炎は、膵臓内で消化酵素が活性化され、自己消化を起こす炎症性疾患です。生命を脅かす合併症（膵壊死、多臓器不全、ショック）を防ぐことが最優先の看護目標となります。 重要概念の分析 (Key Concept) 急性膵炎の病態生理の核心は「膵臓の自己消化 (Autodigestion of the pancreas)」です。膵臓は通常、消化酵素（トリプシン、リパーゼなど）を不活性な状態で分泌し、十二指腸で活性化されます。しかし、胆石やアルコールなどが原因で膵管内圧が上昇したり、腺房細胞が直接障害されると、膵臓内でこれらの酵素が活性化され、膵臓自身を消化し始めます。これにより、激しい腹痛 (Severe abdominal pain)、嘔吐 (Vomiting)、炎症性サイトカインの全身への放出（SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome)）が引き起こされます。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解は④「処方された鎮痛薬を投与し、NPO（経口摂取禁止）状態を維持する」です。
ここがポイント！ 急性膵炎の初期治療の二本柱は「膵臓の安静 (Pancreatic rest)」と「疼痛管理 (Pain management)」です。 1. NPOによる膵臓の安静: 食物（特に脂肪とタンパク質）が胃や十二指腸に入ると、消化管ホルモン（コレシストキニンなど）が分泌され、膵臓を刺激して消化酵素の分泌を促します。これは自己消化を悪化させ、炎症を拡大させます。したがって、NPO (Nothing by mouth)状態を維持し、場合によっては胃管を挿入して胃液を吸引することは、膵臓への刺激を最小限に抑え、炎症の鎮静化を図るための最優先かつ基本的な介入です。 2. 疼痛管理の重要性: 激しい疼痛は、患者の苦痛だけでなく、交感神経系を亢進させ、心拍数や血圧を上昇させ、代謝需要を増大させます。これは全身状態を悪化させる要因となります。適切な鎮痛（通常はオピオイド系鎮痛薬）は、患者の苦痛を和らげ、安静を促し、合併症予防に寄与します。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ ① 「処方された鎮痛薬を投与して激しい痛みを管理する」: 疼痛管理自体は重要ですが、単独では不十分です。膵臓を安静にするためのNPO状態の維持がなければ、痛みの根本原因である炎症の悪化を防げません。両方がセットで最優先ケアとなります。 ② 「毎日の体重と摂取・排出量をモニタリングする」: 体液バランスのモニタリングは重要です。急性膵炎では、炎症による血管透過性の亢進や嘔吐により、第三間隙 (Third spacing)への体液シフトや脱水が起こりやすく、循環血液量減少性ショック (Hypovolemic shock)のリスクがあります。しかし、これは「予防」というより「早期発見」のためのケアであり、生命の危機を直接防ぐための最初の介入としては、膵臓の安静と疼痛管理がより直接的です。 ③ 「高タンパク質食を提供して栄養状態を改善する」: これは急性期には絶対的な禁忌です。 タンパク質と脂肪は膵液分泌を強く刺激するため、炎症を悪化させます。栄養サポートが必要な場合は、炎症が落ち着いた回復期に、まず脂肪制限食から開始し、場合によっては中心静脈栄養（TPN）が考慮されます。 関連概念の整理 (Related Concepts) * Ransonの基準 (Ranson's criteria): 急性膵炎の重症度と予後を評価するための指標。入院時と48時間後の検査値（年齢、WBC、LDH、AST、血糖、BUN、Ca、PaO2、BE、Hct変化、体液バランス）を用います。 * 合併症: 膵壊死、膵仮性嚢胞、感染、急性呼吸促迫症候群 (ARDS)、播種性血管内凝固症候群 (DIC)。 * 看護診断の例: 急性の疼痛（膵臓の炎症および腹膜刺激による）、体液バランス障害のリスク（嘔吐、第三間隙への移行による）、栄養失調：身体必要量を下回るリスク（NPO状態による）。
概念のまとめ 急性膵炎の初期治療のゴールドスタンダードは「膵臓を休ませる (NPO) + 痛みを取る (鎮痛)」。これにより、自己消化の悪化と生命を脅かす合併症を予防する。
一目で比較！

介入	急性期の優先度	理由
NPO + 鎮痛	最優先 (生命危機予防)	膵臓の安静と炎症悪化の防止に直結
輸液・バイタルモニタリング	高優先 (合併症早期発見)	ショックや腎不全の予防・早期発見に重要
栄養サポート (経口)	禁忌 (回復期から開始)	経口摂取は膵液分泌を刺激し病態を悪化

解剖生理と薬理のポイント * 膵臓の二重分泌機能: 外分泌（消化酵素）と内分泌（インスリン・グルカゴン）。 * 疼痛管理の薬剤: 非ステロイド性抗炎症薬 (NSAIDs) は腎血流を減少させる可能性があるため、急性膵炎では慎重に。通常はオピオイド (Opioid)（モルヒネ、フェンタニルなど）が使用されますが、オッディ括約筋を収縮させる可能性があるため、ペンタゾシンなどが選択されることもあります。
暗記のコツとゴロ合わせ 「膵炎は、食べるな、痛いなら鎮痛せよ」
→ NPO（食べるな）と疼痛管理（鎮痛せよ）がセットで最優先、と覚えましょう。
国試頻出ポイント 急性膵炎では、「NPO」「疼痛コントロール」「輸液管理」の3点セットが頻出です。特に「最初に行う看護」「優先度が高い看護」として、NPOと疼痛管理の組み合わせが正解になるパターンが非常に多いです。
国試出題パターンの変化に注意！ 「生命を脅かす合併症を予防する」という文言がある場合は、NPOと疼痛管理のセットを強く疑いましょう。逆に、「栄養状態の改善」や「食事指導」を問う問題は、回復期のケアであることがほとんどです。病期（急性期 vs 回復期）を見極めることが正答へのカギです。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 45歳男性。飲酒会の翌日から心窩部を中心とする激しい持続痛が出現し、前かがみになるとやや軽減。嘔吐を伴い救急搬送。血液検査で血清アミラーゼ 1500 IU/L（正常: 40-130）、リパーゼ 800 IU/L（正常: 13-55）。CTで膵臓の腫大と周囲の炎症所見を認め、急性膵炎と診断され入院。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント: 疼痛の部位・性質・強度（疼痛スケール使用）、腹部所見（筋性防御、ブルンベルグ徴候の有無）、バイタルサイン（発熱、頻脈、血圧低下はショックのサイン）、嘔吐の量と性状、皮膚ツルゴール（脱水の評価）、意識レベル。 2. 優先的介入: * 医師の指示に基づき、絶飲食 (NPO) を開始。必要に応じて胃管を挿入し、胃内容を吸引。 * 処方された鎮痛薬（例：ペンタゾシン）を定時または必要時（PRN）で確実に投与。効果と副作用（呼吸抑制、悪心）を評価。 3. 継続的モニタリング: * 輸液ポンプを用いた十分な輸液（循環血液量維持と電解質補正のため）。 * 厳密な摂取・排出バランス (I & O balance)と毎日同一条件での体重測定。 * 合併症のサインを見逃さない（呼吸苦→ARDS、乏尿→腎不全、意識変容→電解質異常やショック）。 患者の安全と注意事項 (Precautions) * 混同注意！ 腹痛に対して安易に鎮痙薬を投与しない。膵炎の痛みは炎症と腹膜刺激によるもので、腸管の痙攣が主因ではないためです。 * 鎮痛薬投与後は、特に初回投与時、呼吸状態（呼吸数、SpO2）の観察を怠らない。 * NPO期間が長引く場合は、医師と相談の上、早期に中心静脈栄養 (Total Parenteral Nutrition: TPN)を開始する準備をします。
看護処置と与薬フロー 急性膵炎患者の初期対応フロー
1. 疼痛・全身状態アセスメント → 2. NPO指示の確認と実施（胃管挿入の準備） → 3. 鎮痛薬の準備と安全確認（5R） → 4. 投与と効果・副作用の観察 → 5. 輸液ラインの確保と持続輸液の開始 → 6. モニタリング計画の立案（バイタル、I&O、検査値）
先輩看護師からの一言 「急性膵炎の患者さんは、『食べても吐く、でもお腹は空く、痛みは治まらない』という非常に辛い状態です。看護師として、『なぜ今食べてはいけないのか』『痛みはしっかりコントロールします』と、病態生理に基づいたわかりやすい説明と、寄り添うケアが何よりも大切です。NPOは単なる『指示』ではなく、『膵臓を治すための積極的な治療の一部』だと理解してもらえるよう、伝え方を工夫しましょう。あなたの説明が、患者さんの不安を軽減し、治療への協力を得る第一歩になりますよ！」