A nurse is caring for a 50-year-old male client with acute pancreatitis secondary to gallstones, who has been experiencing severe abdominal pain and nausea for the past 24 hours. The client's serum lipase level is 850 U/L (normal: 10-140 U/L) and amylase is 420 U/L (normal: 30-110 U/L). Which nursing intervention should be the priority?

NPO status and nasogastric decompression are priority to rest the pancreas and prevent enzyme secretion stimulation in acute pancreatitis. Pancreatic enzyme supplements, ambulation, and high-fat diet are contraindicated in the acute phase.

看護学のコア解説 この問題は、急性膵炎 (Acute pancreatitis)の急性期における最優先の看護介入を問うています。急性膵炎は、膵臓内で膵酵素が活性化され、自己消化を起こすことで生じる炎症性疾患です。胆石症 (Gallstones) が原因の場合、総胆管の閉塞により膵液の流出障害が起こり、膵管内圧が上昇して発症します。

重要概念の分析 (Key Concept)
急性膵炎の治療と看護の基本原則は、「膵臓を休ませる (Pancreatic rest)」ことです。膵臓は食物、特に脂肪やタンパク質の摂取によって刺激され、消化酵素の分泌が促進されます。急性炎症期にこの刺激が加わると、病態が悪化し、壊死や全身性炎症反応症候群 (SIRS) へと進展するリスクが高まります。そのため、ここがポイント！ 急性期の絶対的な優先事項は、膵臓への刺激を最小限に抑えることです。

正解の根拠 (Answer Rationale)
正解の①「NPO（経口摂取禁止）状態を維持し、胃管を挿入して胃減圧を行う」は、まさにこの「膵臓を休ませる」原則に基づいています。
1. NPO (Nothing Per Os)：食物による経口的な刺激を完全に遮断し、膵液分泌を抑制します。
2. 経鼻胃管 (Nasogastric tube) による減圧：嘔気・嘔吐の緩和、胃液の吸引により十二指腸内の酸性度を下げ、それによって間接的に膵液分泌を刺激するホルモン（セクレチンなど）の分泌を抑制します。特に麻痺性イレウスを合併している場合には必須の処置です。
患者の症状（激しい腹痛、嘔気）と著明に上昇した膵酵素値（リパーゼ 850 U/L、アミラーゼ 420 U/L）は、急性炎症が活発であることを示しており、この介入が最優先です。

誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ ②「処方された膵酵素補充剤を食事とともに投与する」：これは慢性膵炎 (Chronic pancreatitis)による外分泌機能不全が生じた患者の治療です。急性期に投与すると、かえって膵臓を刺激する可能性があり、禁忌です。
混同注意！ ③「合併症予防のため、頻回に歩行を促す」：急性期の患者は激痛を伴い、安静が必要です。また、重症化するとベッド上安静が指示されます。疼痛管理と安静が優先され、安易な歩行励行は疼痛増悪や状態悪化のリスクがあります。
混同注意！ ④「膵臓への刺激を減らすため、高脂肪・低炭水化物食を提供する」：これは完全に逆です。脂肪は膵液分泌を最も強く刺激する栄養素です。急性期の食事は、最初はNPO、症状軽快後は低脂肪食 (Low-fat diet)から開始します。

関連概念の整理 (Related Concepts)
・Ransonの基準 (Ranson's criteria)やAPACHE IIスコア (APACHE II score)は、急性膵炎の重症度を評価するために用いられます。
・主要な合併症には、膵仮性嚢胞、膿瘍、多臓器不全などがあります。
・疼痛管理には、通常、オピオイド系鎮痛薬（モルヒネなど）が使用されますが、Oddi括約筋を収縮させる可能性があるため、使用には注意が必要です。 概念のまとめ 急性膵炎の急性期管理の基本は「膵臓の休息」。そのためには、NPOと必要に応じた胃管減圧が最優先。疼痛管理と十分な輸液による循環動態の維持も並行して重要。 一目で比較！

項目	急性膵炎 (急性期)	慢性膵炎
治療・看護の目標	炎症の鎮静化、膵臓の休息	疼痛管理、栄養管理（消化吸収障害への対応）
食事	NPO → 低脂肪食の漸進的開始	禁酒、低脂肪食、少量頻回食
薬物療法	鎮痛薬、輸液、場合により抗菌薬	膵酵素剤、鎮痛薬、脂溶性ビタミン補充
看護介入の優先度	1. NPO/胃減圧 2. 疼痛緩和 3. 輸液管理	1. 食事指導・栄養管理 2. 疼痛緩和 3. 禁酒指導

解剖生理と薬理のポイント ・膵臓は外分泌腺（消化酵素：アミラーゼ、リパーゼ、トリプシノーゲンなどを分泌）と内分泌腺（インスリン、グルカゴンなどを分泌）の二つの機能を持つ。
・胆石性膵炎では、総胆管と膵管が合流するVater乳頭 (Ampulla of Vater)で胆石が嵌頓し、膵液の流出を妨げることが原因となる。
・リパーゼ値はアミラーゼより遅れて上昇するが、特異性が高く、診断により有用とされる。 暗記のコツとゴロ合わせ 急性膵炎の基本は「お休み」
「お」：応急処置（NPO、鎮痛）
「やす」：休ませる（膵臓の休息）
「み」：見守る（重症化サインのモニタリング：バイタル、腹部所見、検査値）
また、「脂肪は敵、安静が友」と覚えると、高脂肪食と安易な歩行励行が誤りであることが思い出せます。 国試頻出ポイント 急性膵炎では、「急性期の食事（NPO）」「原因（胆石とアルコール）」「重症度評価（Ranson基準）」「合併症（仮性嚢胞など）」が頻出です。特に「最優先の看護」としてNPO/胃減圧が問われるパターンは定番です。 国試出題パターンの変化に注意！ 単に「正しい看護はどれか」だけでなく、「症状軽快後、最初に開始する食事はどれか（低脂肪食を選ぶ）」「慢性膵炎への移行を防ぐための患者指導はどれか（禁酒を選ぶ）」など、急性期から回復期・慢性期への流れを踏まえた出題にも対応できるようにしましょう。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario)
50歳男性、胆石症を原因とする急性膵炎と診断され入院。激しい心窩部痛と背部への放散痛、持続する嘔気があり、顔面は苦悶様で冷汗をかいている。バイタルサインは、血圧 110/70 mmHg、脈拍 112回/分、呼吸数 24回/分、SpO2 96% (room air)。

看護介入戦略 (Nursing Intervention)
1. アセスメント：疼痛の部位・性質・強さ（疼痛スケール使用）、腹部の膨満・緊張・圧痛の有無、腸蠕動音、嘔吐の量と性状、バイタルサイン（頻脈、血圧低下はショックのサイン）、意識レベル、皮膚の色調・湿潤度（脱水・ショックの評価）を継続的に観察します。
2. 優先介入の実施：医師の指示に基づき、速やかに経鼻胃管を挿入し持続吸引を開始。NPOの説明を行い、厳密に管理します。同時に、疼痛緩和のための鎮痛薬（例：ペンタゾシンなど）を投与し、効果を評価します。
3. 全身状態の管理：第三腔の喪失（血管外への体液漏出）による循環血液量減少を防ぐため、指示された輸液（細胞外液補充液など）を確実に投与します。尿量（0.5 mL/kg/時以上を目標）を厳密に計測し、腎機能をモニタリングします。
4. 合併症予防と教育：絶対安静を指導し、必要に応じベッドサイドでの排泄を援助。状態が安定し、医師の指示が出たら、まず水分（茶、ジュース）から開始し、粥食などの低脂肪食へと段階的に進めます。退院時には、胆石の管理（治療方針に応じた説明）と再発予防のための生活指導（低脂肪食、禁酒）を行います。

患者の安全と注意事項 (Precautions)
・経鼻胃管の固定は確実に行い、閉塞や自己抜去に注意します。吸引量と性状（血液混入の有無など）を記録します。
・鎮痛薬投与後は、呼吸抑制や血圧低下などの副作用に注意して観察します。
・急激な腹痛の増強、持続する嘔吐、バイタルサインの悪化（血圧低下、頻脈、呼吸困難）は、重症化や合併症（壊死、感染など）のサインであり、直ちに医師に報告します。 看護処置と与薬フロー 経鼻胃管挿入と管理のポイント
1. 適切な長さを計測（鼻尖→耳朶→剣状突起）。
2. 挿入時は頸部を前屈させ、嚥下を促しながらゆっくり進める。
3. 胃内確実な確認：① 胃内容の吸引 ② 空気注入による左上腹部での聴診 ③ チューブ先端を水中に入れ気泡の有無を確認（誤入気道の否定）。
4. 固定後、持続吸引器に接続し、適切な圧（通常は低圧間欠吸引）を設定。吸引液の量・色・性状を1時間ごとに記録。 先輩看護師からの一言 「急性膵炎の患者さんは、本当に強い痛みに苦しんでいます。『NPO』は看護計画書の上の文字ではなく、患者さんにとっては『食べられない・飲めないつらさ』です。そのつらさに寄り添いながら、『今、膵臓を休ませることが一番の治療です』と説明し、理解と協力を得ることが大切です。また、胃管や輸液ラインなど管理するチューブが多くなりがちなので、感染予防とともに、患者さんの安楽な体位を工夫して、少しでも苦痛を軽減できる看護を心がけましょう。検査値（リパーゼ）の推移を見ながら、少しずつ食事が再開できる回復の過程を、一緒に喜び合える関係を築きたいですね。」