A nurse is caring for a 45-year-old patient admitted with severe epigastric pain radiating to the back, nausea, vomiting, elevated serum amylase (500 U/L) and lipase (900 U/L) levels, restlessness, and shallow breathing with oxygen saturation of 92% on room air. The patient has a history of chronic alcohol use. Which nursing intervention should be the highest priority?

In acute pancreatitis, respiratory complications like ARDS can develop rapidly, making airway assessment the highest priority per ABC framework. Pain management, oral fluids, and emotional support are important but secondary to ensuring adequate oxygenation.

看護学のコア解説 この問題は、急性膵炎 (Acute pancreatitis)の患者において、看護介入の優先順位を判断する力を問うています。患者の症状（上腹部痛、背部への放散痛、嘔吐、血清アミラーゼ・リパーゼの著明な上昇）と既往歴（慢性アルコール使用）から、アルコール性急性膵炎と判断できます。この状況で最も優先すべき看護介入は、呼吸状態のモニタリングと気道確保 (Monitoring respiratory status and maintaining a patent airway)です。 重要概念の分析 (Key Concept) 急性膵炎は、膵臓の自己消化による炎症で、全身性炎症反応症候群 (SIRS: Systemic Inflammatory Response Syndrome)を引き起こすことがあります。炎症性サイトカインが全身に波及し、特に肺の毛細血管内皮を傷害することで、急性呼吸促迫症候群 (ARDS: Acute Respiratory Distress Syndrome)を合併するリスクが高まります。問題の患者は「浅く速い呼吸」と「室内気での酸素飽和度92%」を示しており、SpO2 92%（正常は96%以上）は明らかな低酸素状態を示唆しています。これは呼吸不全の初期徴候であり、迅速な対応が必要です。 正解の根拠 (Answer Rationale) ここがポイント！ 看護ケアの優先順位決定には、ABCアプローチ (Airway, Breathing, Circulation)が基本原則です。気道（Airway）と呼吸（Breathing）の安定は、循環（Circulation）やその他のケアに優先します。患者はすでに呼吸状態の悪化（浅く速い呼吸、低酸素飽和度）を示しており、ARDSへの進行が懸念されます。したがって、呼吸状態を継続的にモニタリングし、必要に応じて酸素投与や気管挿管などの気道確保に備えることが、生命を守るための最優先の看護介入となります。 誤答の分析 (Distractor Analysis) ① 鎮痛薬の投与：疼痛管理は患者の苦痛を軽減し、不安を和らげるために非常に重要です。しかし、混同注意！ ABCが安定していない状態では、鎮痛薬（特にオピオイド）による呼吸抑制のリスクを考慮する必要があり、優先度は呼吸状態の安定化に次ぎます。 ② 経口水分摂取の奨励：急性膵炎の初期治療の基本は「膵臓の休息 (Pancreatic rest)」です。経口摂取は膵液分泌を刺激し、病態を悪化させるため、通常は絶食・絶飲とし、脱水の予防や補正は静脈内輸液で行います。この選択肢は病態生理学的に不適切です。 ④ 心理的サポートと患者教育：不安や痛みに苛まれる患者への精神的サポートは看護の本質です。しかし、混同注意！ 急性期で生命徴候が不安定な場合、生理的安定化が心理的安定にもつながるため、身体的危機管理が最優先となります。 関連概念の整理 (Related Concepts) ・Ransonの基準 (Ranson's criteria)やAPACHE IIスコア (APACHE II score)は、急性膵炎の重症度と予後を予測するための指標です。呼吸不全（PaO2 < 60 mmHg）は、重症化の重要なサインの一つです。 ・アルコール性膵炎では、胆石性膵炎と比較して再発リスクが高く、退院指導における禁酒指導が極めて重要になります。
概念のまとめ ・優先順位：ABC（気道→呼吸→循環）が最優先。 ・急性膵炎の合併症：ARDS（呼吸不全）、ショック、腎不全、膵仮性嚢胞。 ・初期治療の3原則：絶食・絶飲（膵臓の休息）、輸液療法、疼痛管理。 ・検査値：アミラーゼ (Amylase)、リパーゼ (Lipase)の上昇。リパーゼの方が特異度が高い。
一目で比較！

項目	急性膵炎 (Acute Pancreatitis)	慢性膵炎 (Chronic Pancreatitis)
主な原因	アルコール、胆石	長期間のアルコール摂取
疼痛の特徴	激烈な上腹部痛、背部への放散	持続性または反復性の腹痛
合併症	ARDS、ショック、多臓器不全	糖尿病、脂肪便、体重減少
看護優先度	呼吸・循環管理（ABC）	疼痛管理、栄養管理、禁酒支援

解剖生理と薬理のポイント ・膵臓は、外分泌（消化酵素：アミラーゼ、リパーゼ、トリプシン）と内分泌（インスリン、グルカゴン）の二つの機能を持ちます。 ・急性膵炎では、膵管内で活性化された消化酵素が膵組織自体を消化（自己消化）し、強い炎症を起こします。 ・炎症が横隔膜や後腹膜に波及することで、疼痛が背部に放散します。 ・鎮痛薬：非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）やアセトアミノフェン (Acetaminophen)が第一選択となることが多いですが、疼痛が強い場合はオピオイド（モルヒネなど）が使用されます。オピオイド使用時は、呼吸抑制とOddi括約筋痙攣の副作用に注意が必要です。
暗記のコツとゴロ合わせ ・急性膵炎の初期対応「絶・輸・鎮」：絶食、輸液、鎮痛。 ・合併症の覚え方：「呼吸が苦しい、血圧が下がる、おしっこが出ない」→ ARDS、ショック、腎不全。 ・優先順位は常に「命にかかわることから」。ABCを思い出しましょう。
国試頻出ポイント 急性膵炎は、病態生理、検査値、合併症、看護優先順位（特に呼吸管理）がセットで出題される超頻出テーマです。アルコール性と胆石性の原因鑑別、Ranson基準の項目、絶食の理由も合わせて押さえましょう。
国試出題パターンの変化に注意！ 単に「急性膵炎の症状は？」と問う問題から、「この症状を示す患者に対して、最初に行うべき看護ケアは？」という優先順位判断問題や、「絶食の理由は？」という病態生理とケアの結びつきを問う問題へと変化しています。常に「なぜ？」を考えながら学習することが大切です。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 45歳男性、アルコール性急性膵炎で入院。激しい腹痛と嘔吐があり、ベッド上で不安そうに動き回っています（不穏）。バイタルサインは、血圧138/88 mmHg、脈拍112回/分、呼吸数28回/分、SpO2 92%（ルームエア）。医師からは絶食・絶飲、輸液、鎮痛薬（モルヒネ）の指示が出ています。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. 一次アセスメント（ABC）：まず気道開通と呼吸状態を確認。SpO2モニターを継続装着し、呼吸数、呼吸パターン（浅く速い、努力性）、チアノーゼの有無を観察。医師に低酸素状態を報告し、酸素投与の指示を受ける（通常は鼻カニューレやマスク）。 2. 二次アセスメント：ABCが安定したら、疼痛の程度（疼痛スケール使用）、腹部所見、バイタルサイン、意識レベル、尿量を詳細にアセスメント。 3. 疼痛管理：医師の指示に基づき鎮痛薬を投与。投与後は、疼痛緩解効果とともに呼吸状態の悪化（呼吸抑制）がないかを特に注意深くモニタリング。 4. 輸液管理：絶飲食による脱水や炎症による血管外漏出を補うため、指示された輸液を正確に管理。尿量（30mL/時以上が目標）を厳密に計測し、腎機能をモニター。 5. 患者の安全と安楽：不穏状態に対しては、転落・転倒に注意。安静を保ちつつ、不安軽減のための声かけを行う。嘔吐に対しては誤嚥予防の体位（側臥位）をとらせる。 患者の安全と注意事項 (Precautions) ・混同注意！ 絶食中でも口腔ケアは必須です。唾液分泌が減り、口内環境が悪化するため、うがいや歯磨きの援助を行います。 ・経鼻胃管が挿入されている場合は、持続吸引の管理と鼻腔周囲のスキンケアを行います。 ・アルコール離脱症状（振戦、発汗、幻覚など）が出現する可能性があるため、観察を怠らないようにします。
看護処置と与薬フロー 【急性膵炎患者へのモルヒネ投与時のフロー】 1. 投与前：呼吸数、SpO2、意識レベル、疼痛スコアを測定・記録。 2. 投与：医師指示の用量を厳守。急速静注は呼吸抑制のリスクが高いため、指示された速度で投与。 3. 投与後（15-30分後）：疼痛緩解効果を評価（疼痛スコア再測定）。最も重要なのは呼吸状態の再評価（呼吸数、SpO2、意識）。呼吸数が12回/分未満やSpO2低下があれば直ちに医師に報告。 4. 副作用観察：悪心・嘔吐、便秘、尿閉にも注意。
先輩看護師からの一言 「急性膵炎の患者さんは、本当に苦しそうですよね。痛みで動き回り、呼吸も浅くなっている…そんな時、看護師としてまずすべきことは、『このままでは呼吸が止まってしまうかもしれない』という危機感を持つことです。鎮痛剤を打つ前に、酸素が足りているか確認する。この『ABCの順番』を体に染み込ませておくことが、緊急時に患者さんの命を守る最強の武器になります。国試でも現場でも、この基本は絶対に変わりません！」