A nurse is caring for a 45-year-old male client with acute pancreatitis who is experiencing severe abdominal pain. Which nursing intervention should be the priority to ensure client safety?

Positioning is the priority safety intervention for acute pancreatitis clients experiencing severe pain. The side-lying position with knees flexed toward the chest (fetal position) reduces tension on the inflamed pancreas, providing immediate pain relief and preventing complications like respiratory distress. Administering opioids may be necessary but is not the immediate safety priority. Encouraging oral fluids is contraindicated in acute pancreatitis due to risk of exacerbating pain and vomiting. Applying heat is not recommended as it may increase inflammation.

看護学のコア解説 この問題は、急性膵炎 (Acute pancreatitis)の患者における疼痛管理 (Pain management)と安全確保 (Safety)の優先順位について問うています。急性膵炎は、膵臓の自己消化による急激な炎症が特徴で、激しい上腹部痛を引き起こします。看護ケアの優先順位は、ここがポイント！ まず非薬物的な方法で患者の苦痛を軽減し、合併症を予防することです。 重要概念の分析 (Key Concept) 急性膵炎の疼痛は、炎症が膵臓被膜を伸展させ、後腹膜腔に波及することで生じます。このため、膵臓への圧迫や伸展を軽減する体位が非常に有効です。また、急性期は絶飲食（NPO: Nothing by mouth）が原則であり、膵臓を安静にすることが治療の基本です。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解の②「患者を側臥位（横向き）にし、膝を胸の方へ曲げる体位をとらせる」は、胎児位 (Fetal position)とも呼ばれます。この体位は、ここがポイント！ 腹筋を弛緩させ、炎症を起こした膵臓への圧迫や伸展を和らげるため、即時的な疼痛緩和効果があります。さらに、疼痛による過換気や呼吸抑制のリスクを減らし、患者の安全を確保する最優先の非薬物的介入です。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ ①「処方されたオピオイド鎮痛薬を直ちに投与する」：疼痛コントロールは重要ですが、薬物投与は医師の指示が必要であり、準備や投与までに時間がかかります。看護師が独自に即座に行える安全確保の介入としては、体位変換が優先されます。また、オピオイドは膵管やオッディ括約筋の痙攣を引き起こす可能性も考慮する必要があります。 混同注意！ ③「脱水予防のため経口摂取を促す」：急性膵炎の急性期は絶飲食（NPO）が基本です。経口摂取は膵液分泌を刺激し、炎症と疼痛を悪化させ、嘔吐のリスクを高めます。脱水予防は輸液療法で行います。 混同注意！ ④「腹部に温熱を適用して筋痙攣を軽減する」：一般的な腹痛（例：月経痛、腸管ガス）では温罨法が有効ですが、急性炎症期の膵炎では温熱は血管拡張と炎症の増悪を招く可能性があるため禁忌です。冷罨法が行われる場合もあります。 関連概念の整理 (Related Concepts) 急性膵炎の管理は「膵臓の休息」が基本です。これには、絶飲食（NPO）、必要に応した経鼻胃管吸引 (Nasogastric tube suction)、十分な輸液による循環血液量の維持が含まれます。疼痛管理は、非薬物的介入と薬物的介入を組み合わせて行います。
概念のまとめ ・急性膵炎の激痛への第一選択の看護介入は、膵臓への圧迫を減らす体位（胎児位）。 ・急性期は絶飲食（NPO）が原則。経口摂取は禁忌。 ・炎症部位への温罨法は禁忌。冷罨法が考慮される場合あり。 ・疼痛管理は非薬物的介入を優先し、薬物は医師の指示の下で使用。
一目で比較！

介入	急性膵炎での適否と理由
胎児位（側臥位・膝屈曲）	推奨：膵臓への圧迫・伸展を軽減し、即時の疼痛緩和と安全確保に有効。
経口摂取の促し	禁忌：膵液分泌を刺激し、炎症・疼痛を悪化させる。脱水は輸液で管理。
腹部温罨法	一般的に禁忌：急性炎症期は血管拡張により炎症が増悪するリスクあり。
オピオイド鎮痛薬の投与	医師指示の下で使用：疼痛緩和に必要だが、看護師単独の即時介入としては優先度が低い。膵管痙攣のリスクに注意。

解剖生理と薬理のポイント ・膵臓 (Pancreas)は後腹膜腔に位置するため、炎症が広がると強い背部痛も生じる。 ・疼痛は、炎症性メディエーター（ブラジキニンなど）の放出と、膵臓被膜の伸展が原因。 ・治療薬：プロテアーゼ阻害薬 (Protease inhibitors)（膵臓の自己消化を抑制）、H2ブロッカー (H2 blockers)やプロトンポンプ阻害薬 (PPIs)（胃酸分泌抑制による膵液分泌刺激の軽減）。
暗記のコツとゴロ合わせ ・「膵炎の痛みは、胎児に戻れ」：激痛時は胎児位（Fetal position）が有効。 ・「口から入れるな、膵を休めろ」：急性期は絶飲食（NPO）が基本。
国試頻出ポイント 急性膵炎では、「疼痛に対する最初の看護行動」や「急性期の食事指導」が頻出です。体位変換という非薬物的ケアが最優先である点、そして絶飲食の理由を病態生理（膵臓の休息）と結びつけて説明できることが大切です。
国試出題パターンの変化に注意！ 同じ急性膵炎でも、「血液検査データ（アミラーゼ、リパーゼ）の解釈」、「合併症（仮性嚢胞、全身性炎症反応症候群：SIRS）の看護」、「在宅療養への移行時の患者教育（禁酒・低脂肪食の重要性）」など、様々な角度から出題されます。基本の病態と看護原則を押さえれば応用が利きます。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 45歳男性、飲酒歴あり。突然の激烈な上腹部痛と背部への放散痛を訴え救急搬送。診断は急性膵炎。バイタルサインは、血圧 100/60 mmHg、脈拍 110回/分、呼吸数 28回/分、SpO2 96% (room air)。苦悶様顔貌で、腹部は硬く圧痛が著明。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント：疼痛の部位、性質、強度（疼痛スケール使用）を評価。バイタルサイン、特に呼吸状態（疼痛による呼吸抑制の有無）とショックの徴候（頻脈、低血圧）をモニター。 2. 即時の非薬物的介入：ここがポイント！ 患者の協力を得て、疼痛が和らぐ体位（側臥位で膝を曲げる）を探り、安楽な姿勢を確保する。この体位は、看護師が医師の指示を待たずに実施できる安全確保のケアです。 3. 医師への報告と薬物療法の準備：体位変換後も疼痛が持続する場合は、医師に報告し、処方された鎮痛薬（オピオイドなど）の投与準備を行う。 4. 絶飲食（NPO）の管理：医師の指示により絶飲食とし、口渇へのケア（氷片や口腔ケア）を行う。脱水予防と栄養管理のため、輸液ラインを確保し、輸液ポンプで正確に管理。 5. 継続的モニタリング：疼痛の経過、腹部所見、バイタルサイン、輸液バランス、検査データ（アミラーゼ、リパーゼ、電解質）を観察し、合併症の早期発見に努める。 患者の安全と注意事項 (Precautions) ・絶飲食中は、患者や家族にその理由（「膵臓を休めて早く治すため」）を説明し、理解と協力を得る。 ・オピオイド鎮痛薬投与時は、呼吸抑制と血圧低下