A nurse is caring for a client with acute pancreatitis who has been experiencing severe abdominal pain and nausea for the past 24 hours. The client's vital signs are: temperature 101.2°F (38.4°C), heart rate 110 bpm, blood pressure 95/60 mmHg, and respirations 24/min. Laboratory results show elevated lipase levels at 850 U/L (normal: 10-140 U/L) and white blood cell count of 14,000/mm³. Which nursing intervention should be the priority?

In acute pancreatitis, maintaining NPO status is crucial to rest the pancreas and prevent further stimulation of pancreatic enzyme secretion, while careful fluid balance monitoring prevents complications from third-spacing and potential shock.

看護学のコア解説 この問題は、急性膵炎 (Acute pancreatitis)の患者に対する優先度の高い看護介入 (Priority nursing intervention)を問うています。急性膵炎は、自己消化により膵臓に炎症と壊死が生じる緊急疾患です。看護ケアの優先順位は、ここがポイント！「生命の安定（ABC：気道・呼吸・循環）を脅かす合併症の予防と管理」に基づいて決定されます。 重要概念の分析 (Key Concept) 問題の患者は、38.4°Cの発熱、頻脈 (110 bpm)、血圧低下 (95/60 mmHg)、呼吸促迫 (24/min)を示しており、全身性炎症反応症候群 (SIRS: Systemic Inflammatory Response Syndrome)の状態が疑われます。さらに、リパーゼ (Lipase) 850 U/Lの著明な上昇は急性膵炎の確定診断を支持し、白血球数 14,000/mm³は炎症の存在を示しています。この状況で最も危険なのは、循環血液量減少性ショック (Hypovolemic shock)への進展です。炎症により血管透過性が亢進し、大量の体液が血管外（第三間隙）へ移行する「サードスペーシング (Third-spacing)」が起こり、有効循環血液量が急激に減少するためです。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解の④「NPO（経口摂取禁止）状態を維持し、水分出納をモニタリングする」は、この病態生理に直接対応する最優先の介入です。 1. NPOの意義：食事や水分を経口摂取すると、胃酸分泌が刺激され、それに反応して膵液分泌を促すホルモン（セクレチン、コレシストキニン）が分泌されます。これにより膵臓の自己消化がさらに進み、炎症を悪化させます。膵臓を「休ませる」ことが治療の基本です。 2. 水分出納モニタリングの意義：サードスペーシングによる体液喪失と、嘔吐や発熱による不感蒸泄の増加により、患者は急速に脱水状態に陥ります。血圧低下と頻脈はその兆候です。厳密な水分出納（摂取量と排出量）を把握し、適切な輸液療法（大量の等張液補給）を行うことが、ショック予防と腎機能保護のために不可欠です。 誤答の分析 (Distractor Analysis) ① 鎮痛剤の投与：激しい腹痛は確かに重要な症状ですが、混同注意！ 生命の安定が脅かされている状況では、原因への対処（膵臓の安静と循環動態の安定化）が疼痛管理よりも優先されます。また、モルヒネなどのオピオイドはOddi括約筋を収縮させる可能性があるため、膵炎では使用を避け、代わりにフェンタニルなどが選択されます。 ② 深呼吸運動の奨励：急性膵炎では横隔膜への炎症の波及や疼痛による浅い呼吸から無気肺を合併するリスクはあります。しかし、ここがポイント！ 現時点で呼吸数は増加していますが、明らかな呼吸困難や低酸素血症のデータはなく、循環動態の不安定さがより切迫した問題です。 ③ 4時間毎の血糖値モニタリング：膵臓の炎症によりインスリンを分泌するランゲルハンス島が障害され、高血糖を来すことは重要な合併症です。しかし、これは初期管理よりも、経過観察中や重症化した際の管理項目として重要度が高まります。優先度は循環動態の安定化より後になります。 関連概念の整理 (Related Concepts) ・Ransonの基準 (Ranson's criteria)：急性膵炎の重症度と予後を予測するスコアリングシステム。入院時と48時間後の項目を評価します。 ・膵炎の原因：胆石症（胆石性膵炎）とアルコール多飲が二大原因です。 ・合併症：仮性嚢胞 (Pseudocyst)、膿瘍 (Abscess)、全身性合併症として急性呼吸促迫症候群 (ARDS)や播種性血管内凝固症候群 (DIC)があります。
概念のまとめ 急性膵炎の初期看護の優先順位は「膵臓の安静（NPO）」と「循環動態の安定（輸液とモニタリング）」。疼痛管理や合併症予防は、この基盤が確立されてから系統的に実施します。
一目で比較！

看護介入	重要性	優先度が高くない理由（この症例の場合）
NPO & 水分出納モニタリング	最優先	病態の根幹（膵臓の安静、ショック予防）に対処するため。
鎮痛剤投与	高	苦痛緩和は重要だが、生命危機管理の後に行う。
深呼吸運動	中	合併症予防は、急性期の生命危機が去ってから重点的に。
血糖モニタリング	中〜高（経過により）	管理項目ではあるが、初期の最優先課題ではない。

解剖生理と薬理のポイント ・膵臓 (Pancreas)：外分泌（消化酵素）と内分泌（インスリン・グルカゴン）の二つの機能を持つ。 ・膵酵素 (Pancreatic enzymes)：アミラーゼ（糖質分解）、リパーゼ（脂質分解）、トリプシン（蛋白質分解）など。膵炎ではこれらの酵素が膵臓内で活性化され、自己消化を起こす。 ・治療薬：プロテアーゼ阻害薬 (Protease inhibitor)（ガベキサートメシル酸塩）が膵酵素の活性を抑制する目的で使用されることがある。
暗記のコツとゴロ合わせ 急性膵炎の初期治療の原則は「絶食・絶飲・安静」。頭文字を取って「ゼッ（絶食）ゼッ（絶飲）アン（安静）」と覚えましょう。これに「輸液」を加えるのが基本です。
国試頻出ポイント 急性膵炎では、「NPOと輸液管理が最優先」であること、および「血圧低下、頻脈、発熱からショックのリスクをアセスメントする」ことが頻出です。検査値ではリパーゼ (Lipase)の特異度の高さも問われます（アミラーゼより上昇持続時間が長い）。
国試出題パターンの変化に注意！ 同じ「急性膵炎」でも、初期の優先ケアを問う問題（今回）から、合併症（仮性嚢胞など）の観察ポイントを問う問題、胆石性膵炎の場合の根本治療（内視鏡的逆行性胆管膵管造影：ERCP）を問う問題など、様々な角度から出題されます。基本の病態生理（自己消化、サードスペーシング）を押さえていれば応用が利きます。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 45歳男性、アルコール多飲歴あり。激しい上腹部痛と背部への放散痛、嘔吐を主訴に救急搬送。バイタルサインは問題文の通り。腹部は圧痛強く、筋性防御を認める。緊急採血にてリパーゼ著明上昇を確認し、急性膵炎と診断され入院。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント：バイタルサイン（特に血圧、脈拍）の頻回モニタリング、腹部症状（疼痛の部位・程度・性質）、皮膚ツルゴールと口腔内乾燥の有無（脱水の評価）、厳密な水分出納（バランスシート使用）、中心静脈圧（CVP）モニタリングが開始される場合も。 2. 看護ケア： * NPOの徹底：医師指示で経腸栄養や経口摂取が開始されるまで、一切の飲食を禁止。口渇に対しては含嗽や氷片、口腔ケアで対応。 * 輸液管理：指示された大量の等張液（生理食塩水など）を確実に投与。滴下速度を厳守し、循環動態の改善（血圧上昇、脈拍減少、尿量確保）を評価する。 * 疼痛管理：循環動態が安定し次第、医師の指示に基づき鎮痛剤（フェンタニル持続静注など）を投与。疼痛スコアを用いて効果を評価。 3. 患者教育：NPOの理由（「膵臓を休ませて治すため」）をわかりやすく説明。絶対に自己判断で飲食しないよう指導。 患者の安全と注意事項 (Precautions) * 急激な血圧低下や無尿はショックのサイン。直ちに医師に報告。 * 嘔吐があるため、誤嚥予防のため側臥位など安楽な体位を工夫。 * 鎮痛剤投与後は、呼吸抑制や傾眠傾向に注意して観察。
看護処置と与薬フロー 1. NPO指示の確認。 2. 輸液ラインの確保（太い末梢静脈路または中心静脈路）。 3. 水分出納記録用紙の準備と、時間ごとの正確な記録（輸液量、尿量、嘔吐量など）。 4. バイタルサイン（1時間毎など頻回）測定と記録。 5. 医師から鎮痛剤指示が出たら、混同注意！ 膵炎ではモルヒネ系はOddi括約筋収縮の可能性があるため、指示内容（薬剤名）をダブルチェック。投与後は鎮痛効果と副作用を評価。
先輩看護師からの一言 「急性膵炎の患者さんは、激痛と嘔吐で本当に苦しんでいます。『痛いのに何も食べられない・飲めない』というストレスも大きいです。看護師として、NPOと輸液管理という『治すための根幹ケア』を確実に行いながら、『なぜ今、飲食がダメなのか』を優しく説明し、患者さんの不安に寄り添うことが大切です。バイタルサインと尿量は、あなたが患者さんの体内で起きていることを『見る』ための最も重要な窓です。その変化を鋭くキャッチできる看護師になりましょう！」