A nurse is caring for a 72-year-old client who underwent a splenectomy 48 hours ago. Which assessment finding would be the priority concern for the nurse?

Fever (101.2°F) with chills post-splenectomy indicates high infection risk due to loss of splenic immune function, requiring immediate intervention to prevent sepsis. Other findings (mild pain, decreased bowel sounds, normal BP) are less urgent post-operative concerns.

看護学のコア解説 この問題は、脾臓摘出術 (Splenectomy)後の患者において、優先度の高いアセスメント (Priority assessment)を問うています。脾臓は免疫機能、特に特定の細菌に対する防御に重要な役割を果たす臓器です。その喪失により、患者は脾臓摘出後重症感染症 (Overwhelming post-splenectomy infection: OPSI)という致命的な合併症のリスクにさらされます。

重要概念の分析 (Key Concept)
脾臓は、網内系 (Reticuloendothelial system)の一部として、血液中の老廃物や病原体（特に莢膜を持つ細菌）を濾過・貪食する役割があります。脾臓摘出後は、この防御機能が失われるため、肺炎球菌 (Streptococcus pneumoniae)、インフルエンザ菌 (Haemophilus influenzae)、髄膜炎菌 (Neisseria meningitidis)などによる重篤な敗血症のリスクが劇的に高まります。

正解の根拠 (Answer Rationale)
ここがポイント！ 術後48時間で体温101.2°F (38.4°C)と悪寒を認めることは、感染症の初期徴候を示しています。脾臓摘出後の患者では、感染が急速に進行し敗血症 (Sepsis)や敗血症性ショックに至る可能性が非常に高いため、最も優先度の高い緊急アセスメント項目となります。看護師は直ちに医師に報告し、血液培養や抗菌薬投与などの介入が必要です。

誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ ② 創部痛（4/10）は、術後48時間では予想される範囲内の症状であり、適切な疼痛管理を行えば問題ありません。
③ 全腹部での腸蠕動音の減弱は、術後の麻痺性イレウス (Paralytic ileus) を示唆する可能性がありますが、通常は経過観察や非薬物的介入（早期離床など）の対象であり、発熱・悪寒のような全身性感染の兆候より緊急性は低いです。
④ 血圧128/82 mmHgは正常範囲内であり、特に問題となる所見ではありません。

関連概念の整理 (Related Concepts)
脾臓摘出後の患者管理では、生涯にわたる感染予防が重要です。これには、術前または退院前の肺炎球菌ワクチン、インフルエンザ菌ワクチン、髄膜炎菌ワクチンの接種、および日常的な感染徴候（発熱、悪寒、咽頭痛など）に対する患者教育が含まれます。 概念のまとめ 脾臓摘出 → 免疫機能（特に莢膜菌に対する防御）の喪失 → OPSI（脾臓摘出後重症感染症）のリスク上昇 → 発熱・悪寒は敗血症の初期サイン → 最優先で対応が必要。 一目で比較！

アセスメント所見	緊急性・優先度	理由
発熱・悪寒	最優先 (High Priority)	脾臓摘出後は感染が急速に全身に波及するリスクが極めて高い。敗血症の初期徴候。
軽度の創部痛	低 (Low Priority)	術後経過として予測可能。鎮痛薬による管理が基本。
腸蠕動音減弱	中 (Medium Priority)	術後の麻痺性イレウスを示唆。観察と非薬物的ケアが必要だが、生命の危険は発熱より低い。
正常血圧	低 (Low Priority)	安定した循環動態を示す。問題なし。

解剖生理と薬理のポイント 脾臓は、赤脾髄 (Red pulp)で古い赤血球を破壊し、白脾髄 (White pulp)でB細胞やT細胞などのリンパ球を活性化させ、抗体産生に関与します。特に、莢膜多糖体 (Capsular polysaccharide)を持つ細菌に対するオプソニン化（抗体によるマーキング）と貪食は脾臓に依存する部分が大きいため、脾臓摘出後はこれらの菌による感染症が重篤化しやすいのです。 暗記のコツとゴロ合わせ 「脾臓ないと、熱で敗血症、即対応！」
脾臓がない（脾臓摘出後）状態で「熱（発熱）」が出たら、「敗血症」のリスクが高いので「即対応」が必要、と覚えましょう。 国試頻出ポイント 脾臓摘出後の看護では、「感染徴候の早期発見」と「予防接種の重要性」が頻出です。発熱は常に最優先のアセスメント項目となります。また、どのような細菌（肺炎球菌など）に特に注意すべきかも合わせて問われます。 国試出題パターンの変化に注意！ 「術後合併症の優先順位付け」として出題されることが多いです。同じ脾臓摘出術後でも、「創部感染の局所所見」と「全身性感染の全身所見（発熱・悪寒）」が選択肢に混在し、どちらがより緊急性が高いかを判断させる問題もあります。全身症状を常に優先させましょう。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario)
72歳の男性、外傷による脾損傷のため緊急脾臓全摘術施行。術後2日目、夜勤看護師がバイタルサイン測定時に、患者が「寒気がする」と訴え、体温は38.4℃を確認。少し元気がない。

看護介入戦略 (Nursing Intervention)
1. 即時アセスメント：バイタルサイン（特に心拍数、呼吸数、血圧）を詳細に測定・記録。意識レベル（JCSやGCS）の変化がないか確認。創部の状態（発赤、腫脹、排膿）も観察するが、全身状態の評価を最優先。 2. 医師への迅速な報告：「脾臓摘出術後2日目の患者に、38.4℃の発熱と悪寒あり」と、状況（SBAR形式など）を明確に伝える。 3. 検査の準備と実施支援：医師の指示に基づき、血液培養（2セット、異なる部位から）、全血算、CRPなどの採血を行う。抗菌薬の投与開始が迅速に行えるよう準備する。 4. 患者の安楽と観察：保温を行い、水分摂取を促す。状態が急変しないよう、頻回に観察を実施する。

患者の安全と注意事項 (Precautions)
脾臓摘出後の発熱は「様子を見る」対象ではありません。時間の経過とともに急激に状態が悪化する可能性があります。たとえ夜間や休日であっても、直ちに報告・対応する必要があります。また、この患者は退院前に必要なワクチン接種を受けたか、今後の予防計画について理解しているか、確認する機会でもあります。 看護処置と与薬フロー 1. 発熱・悪寒のアセスメント → 2. 医師への緊急報告（バイタルと症状を伝える）→ 3. 指示受け（血液培養、抗菌薬など）→ 4. 採血実施（無菌操作厳守）→ 5. 抗菌薬の準備と投与（時間厳守、アナフィラキシーに備える）→ 6. 投与後もバイタルサインと全身状態を継続観察。 先輩看護師からの一言 「脾臓を失った患者さんは、免疫機能の『要』が一つなくなった状態です。私たち看護師が『発熱』というサインを『ただの術後熱かな？』と軽く見ずに、『命に関わる感染症の始まりかも』と警戒することで、重篤な敗血症を未然に防ぐことができます。国試でも臨床でも、『脾臓摘出後＋発熱＝最優先対応』は鉄則ですよ！」