A nurse is caring for a client who underwent a splenectomy 24 hours ago following severe abdominal trauma. When developing the plan of care, which nursing intervention should be the highest priority?

After splenectomy, infection prevention is the highest priority due to loss of immune function and risk of overwhelming post-splenectomy infection (OPSI). Other interventions are important but secondary.

看護学のコア解説 この問題は、脾臓摘出術 (Splenectomy)後の患者において、最も優先順位の高い看護介入を問うています。外傷後の緊急手術という背景を踏まえ、術後合併症のリスク管理と優先順位付けが鍵となります。 重要概念の分析 (Key Concept) 脾臓は、免疫機能 (Immune function)、特に莢膜を持つ細菌（肺炎球菌、インフルエンザ菌、髄膜炎菌など）に対する抗体産生と貪食作用において重要な役割を果たします。脾臓を摘出すると、特に術後早期から生涯にわたり、脾摘後重症感染症 (Overwhelming Post-Splenectomy Infection: OPSI)のリスクが劇的に高まります。OPSIは急速に進行し、致死的な敗血症に至る可能性があるため、予防と早期発見が最優先事項となります。 正解の根拠 (Answer Rationale) ここがポイント！ 選択肢①「感染徴候のモニタリングと予防的抗菌薬の投与」が正解です。その理由は以下の通りです。 1. 生命の危機に直結するリスク：OPSIは発熱、悪寒戦慄から始まり、数時間で劇症化する可能性があります。他の選択肢のリスク（疼痛、深部静脈血栓症、体液過負荷）も重要ですが、OPSIの進行速度と致死率の高さを考慮すると、感染予防とモニタリングが絶対的最優先となります。 2. 標準的な術後管理の一部：脾摘後は、OPSI予防のために予防的抗菌薬（通常はペニシリン系）の投与が標準的に行われます。看護師は、医師の指示に基づき確実に投与するとともに、患者のバイタルサイン（特に発熱の有無）を注意深く観察する役割を担います。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 他の選択肢も術後管理として重要ですが、優先度が異なります。 - ②「早期離床の奨励による深部静脈血栓症 (DVT) 予防」：確かに腹部手術後はDVTリスクがありますが、脾摘後24時間という早期では、患者の全身状態（出血リスク、疼痛コントロール）を評価しながらの段階的な離床が一般的です。感染予防に次ぐ優先度です。 - ③「疼痛レベルのアセスメントと鎮痛薬の投与」：疼痛管理は患者のQOLと早期回復のために不可欠ですが、生命を直接脅かすリスクである感染予防よりも優先度は低くなります。ただし、疼痛が強いと呼吸抑制や離床遅延を招くため、適切な管理は重要です。 - ④「水分出納 (I&O) のモニタリングによる体液過負荷の予防」：輸液管理は重要ですが、脾摘自体が直接的に腎機能や心機能に大きな負担をかけるわけではありません。外傷や出血の程度によっては重要度が高まりますが、本設問の文脈では、普遍的な脾摘後合併症であるOPSIのリスク管理が最優先です。 関連概念の整理 (Related Concepts) - 脾臓の機能 (Functions of the spleen)：免疫（抗体産生、貪食）、血液ろ過（古い赤血球の破壊）、血液貯蔵。 - OPSIの原因菌：Streptococcus pneumoniae（肺炎球菌）、Haemophilus influenzae（インフルエンザ菌）、Neisseria meningitidis（髄膜炎菌）。 - 脾摘後患者への教育：生涯にわたる感染リスクについての説明、発熱時の早期受診の重要性、必要な予防接種（肺炎球菌ワクチン、インフルエンザワクチンなど）の確認。
概念のまとめ 脾臓摘出後は、免疫機能の一部が失われるため、重篤な感染症 (OPSI) の予防と早期発見が看護の最優先事項。予防的抗菌薬投与と感染徴候の厳重なモニタリングが必須。
一目で比較！

術後合併症	リスク要因	主な看護介入（優先度順）
脾摘後重症感染症 (OPSI)	免疫機能低下（脾臓欠如）	1. 感染徴候モニタリング・予防抗菌薬 2. 患者教育（生涯リスク）
深部静脈血栓症 (DVT)	手術、臥床、外傷	1. 段階的早期離床 2. 弾性ストッキング・下肢観察
術後疼痛	手術侵襲	1. 定期的疼痛アセスメント 2. 多角的鎮痛法の実施

解剖生理と薬理のポイント - 脾臓の免疫機能：脾臓の白脾髄にはリンパ球が集まり、血液中の病原体に対する抗体を産生します。また、赤脾髄のマクロファージが古い赤血球や細菌を貪食します。この機能が失われることがOPSIの根本原因です。 - 予防的抗菌薬：通常はペニシリン系抗菌薬（例：アモキシシリン）が長期投与されます。看護師は、患者がその重要性を理解し、服薬アドヒアランスを維持できるよう支援します。
暗記のコツとゴロ合わせ 「脾臓ないと、肺炎でオーバー！(OPSI)」 脾臓がない（脾摘後）→ 肺炎球菌などによる感染症リスクがオーバー（Overwhelming）に高まる → 最優先は「感染予防」と結びつけましょう。
国試頻出ポイント 脾臓摘出術後の看護では、「感染予防」がほぼ確実に最優先事項として問われます。OPSIという用語とその危険性、原因菌をセットで覚えることが重要です。また、「予防接種の確認」も退院指導として出題される可能性があります。
国試出題パターンの変化に注意！ 基本は「最優先の看護介入は？」ですが、以下のように応用されることがあります。 1. 退院指導：「脾摘後患者への指導で最も重要なのは？」→ 「発熱時はすぐに受診すること」や「予防接種の重要性」。 2. アセスメント：「術後、発熱と悪寒戦慄を認めた。看護師が最初に疑うべき合併症は？」→ 「OPSI」。 3. 薬理：「脾摘後患者に長期投与される薬剤は？」→ 「ペニシリン系抗菌薬」。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) あなたは外科病棟の看護師です。24歳の男性患者が、バイク事故による腹部鈍的外傷で緊急脾臓摘出術を受け、術後24時間が経過しました。意識は清明ですが、創部疼痛を訴えています。バイタルサインは安定しています。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. 最優先アセスメント：4時間毎のバイタルサイン測定（特に体温）を厳密に行います。わずかな発熱（例：37.5℃以上）や悪寒戦慄、倦怠感、意識レベルの変化がないか注意深く観察します。これはOPSIの初期徴候である可能性があります。 2. 予防的抗菌薬の確実な投与：医師の指示された予防的抗菌薬（例：アモキシシリン）を時間通りに確実に投与します。患者に薬剤の目的（「重い感染症を予防するため」）を説明し、理解と協力を得ます。 3. 二次的介入の実施：感染予防を担保した上で、他の重要なケアを進めます。 - 疼痛管理：定期的な疼痛アセスメント（NRSなど）を行い、医師の指示に基づき鎮痛薬を投与。疼痛が軽減されれば、深呼吸や段階的な離床を促します。 - DVT予防：医師の指示と患者の状態に応じ、弾性ストッキングの着用や、ベッド上での足関節運動、可能な範囲での早期離床を支援します。 - 水分出納管理：輸液ポンプの設定を確認し、尿量などを観察して体液バランスを評価します。 患者の安全と注意事項 (Precautions) - 発熱時の対応：患者に「少しでも熱っぽい、寒気がする、だるいと感じたら、我慢せずすぐにナースコールをしてください」と具体的に指導します。発熱時は、速やかに医師に報告し、血液培養などの検査が行われる可能性があります。 - 退院前教育の準備：脾摘は生涯にわたる感染リスクを意味します。退院前に、OPSIのリスク、発熱時の対応、必要な予防接種（肺炎球菌、インフルエンザ、Hib、髄膜炎菌）の接種歴確認と今後の接種計画について、医師や薬剤師と連携して教育を行います。
看護処置と与薬フロー 脾摘後患者の予防的抗菌薬投与 1. 確認：医師の指示内容（薬剤名、用量、投与間隔、投与経路）をダブルチェック。 2. 準備：無菌操作で薬剤を調製。 3. 患者確認：患者氏名、生年月日、アレルギー歴（特にペニシリンアレルギー）を確認。 4. 投与と説明：「これは、これから長期的に飲んでいただく、感染症を予防するお薬です。決められた時間に飲み忘れないことがとても大切です」と説明し、投与。 5. 観察：投与直後から、アレルギー反応（皮疹、呼吸苦など）や副作用（下痢など）の有無を観察。
先輩看護師からの一言 「脾臓を摘出した患者さんは、見た目は元気でも、体の中の『免疫の砦』が一つ失われた状態です。私たち看護師は、患者さん自身がまだ自覚していないそのリスクを理解し、最前線で守る役目があります。発熱は『ただの風邪かも』ではなく、『命に関わる感染症のサインかも』と常に警戒することがプロの看護です。国試で『優先順位』を問われるのは、まさに臨床現場で命を守る判断力を養うため。この問題を通じて、『なぜ感染予防が最優先なのか』を体に染み込ませてくださいね！」