A nurse is assessing a 78-year-old patient who has been bedridden for 10 days following hip fracture surgery. The nurse notices a localized area of intact skin that appears purple or maroon colored over the patient's sacral area. Which assessment finding would be most indicative of a deep tissue pressure injury?

Deep tissue pressure injury presents as intact skin that is purple or maroon colored and may feel boggy or firm, indicating underlying tissue damage from pressure. Other options describe different pressure injury stages or characteristics.

看護学のコア解説 この問題は、深部組織損傷 (Deep Tissue Pressure Injury, DTPI)の特徴的な所見を問うています。高齢で長期臥床中の患者さんに典型的にみられる褥瘡 (Pressure ulcer)の初期段階であり、皮膚は一見「無傷 (Intact)」に見えるが、その下の組織が壊死しているという点が最大の特徴であり、見逃しやすいポイントです。 重要概念の分析 (Key Concept) 深部組織損傷 (DTPI)は、骨と皮膚の間にある筋肉や脂肪などの軟部組織が、持続的な圧迫やせん断力によって損傷を受けた状態です。損傷は深部から始まるため、皮膚表面には当初、紫色や暗赤色の変色として現れます。この色の変化は、血管の損傷による内出血や血液のうっ滞が原因です。触診では、ぶよぶよ感 (Boggy)や硬結 (Firmness)を感じることがあります。これは、損傷した組織が壊死し、浮腫を起こしているためです。 正解の根拠 (Answer Rationale) ここがポイント！ 問題文の「仙骨部に紫色または暗赤色の変色があるが、皮膚は無傷である」という所見は、深部組織損傷 (DTPI)の定義そのものです。選択肢4の「無傷の皮膚で紫色または暗赤色を呈し、ぶよぶよ感または硬結を感じる」は、この状態を最も正確に表現しています。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 褥瘡のステージ分類は、皮膚の状態で判断します。他の選択肢は異なるステージを表しています。
① 「真皮が露出した部分層の皮膚損傷で、ピンク色で湿っている」：これはステージ2褥瘡 (Stage II pressure ulcer)の特徴です。水疱が破れた状態や浅いびらんを指します。
② 「皮下脂肪や骨が露出した全層皮膚損傷」：これはステージ3または4褥瘡 (Stage III/IV pressure ulcer)の特徴です。DTPIとは異なり、皮膚の完全な欠損があります。
③ 「無傷の皮膚で、指で押しても白くならない発赤があり、触ると温かい」：これはステージ1褥瘡 (Stage I pressure ulcer)の特徴です。DTPIと異なり、紫色ではなく赤色で、深部組織の損傷を示唆する硬結やぶよぶよ感は通常ありません。 関連概念の整理 (Related Concepts) 褥瘡の発生には、「圧迫」「せん断力」「摩擦」「湿潤」の4つの主要な力が関与します。DTPIは特に「圧迫」と「せん断力」の組み合わせで起こりやすいです。仙骨部は、寝たきりの患者さんで最も圧迫を受けやすい部位の一つです。アセスメントでは、ブレーデンスケール (Braden Scale)などのリスク評価ツールを用いて、褥瘡発生リスクを定期的に評価することが重要です。 概念のまとめ 深部組織損傷 (DTPI)：皮膚は無傷だが、紫色/暗赤色の変色があり、触診で硬結やぶよぶよ感がある。損傷は深部（筋肉・脂肪）から始まる。
一目で比較！

ステージ	皮膚の状態	特徴的な所見
ステージ1	無傷	指で押しても白くならない発赤。皮膚温上昇。
ステージ2	部分層損傷	水疱、浅いびらん。湿ったピンク色の真皮が見える。
ステージ3	全層損傷	皮下脂肪まで達する。壊死組織（スラフ）が見える。
ステージ4	全層損傷	骨、腱、筋肉まで達する。
深部組織損傷 (DTPI)	無傷	紫色/暗赤色の変色。硬結またはぶよぶよ感。

解剖生理と薬理のポイント 持続的な圧迫により毛細血管が閉塞し、組織への酸素と栄養の供給が途絶えます。これにより、細胞は虚血に陥り、最終的に壊死します。せん断力は、皮膚と骨の間の組織がずれることで、微小血管を引き裂き、損傷を悪化させます。
暗記のコツとゴロ合わせ DTPIの特徴は「紫（むらさき）の無傷（むきず）」と覚えましょう。「紫色の変色があるが、皮膚は無傷（損傷していない）」という意味です。
国試頻出ポイント 褥瘡のステージ分類と特徴的な所見を対で覚えることが必須です。特に「ステージ1（発赤）」「ステージ2（水疱・びらん）」「深部組織損傷（紫色の無傷皮膚）」の違いは頻出です。
国試出題パターンの変化に注意！ 単にステージ名を選ばせる問題から、具体的な臨床所見（「紫色の変色」「ぶよぶよ感」など）の記述から、どの状態（ステージまたはDTPI）かを判断させる問題へと変化しています。病態生理に基づいた理解が求められます。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 股関節骨折術後、10日間臥床が続いている78歳の患者さん。体位変換は2時間ごとに行っていますが、仙骨部の皮膚に紫色の変色を発見しました。皮膚に傷はなく、触るとその部分が周囲より硬く感じられます。
看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント：変色部の範囲、色調、硬さ/ぶよぶよ感、皮膚温を詳細に記録します。ブレーデンスケールでリスクを再評価します。痛みの有無も確認します（DTPIは疼痛を伴うこともあります）。 2. 圧力除去：体位変換の頻度を増やし（30分～1時間ごとの側臥位）、完全に圧力をかけない体位を確保します。エアマットレスなどの除圧用具 (Pressure-relieving devices)の使用を検討します。 3. 観察と記録：経過観察を継続し、皮膚の状態が急速に悪化（水疱形成、皮膚の破綻）しないか注意深くモニタリングします。DTPIは、表面の皮膚が破れてステージ3または4の褥瘡に急速に進行する可能性があります。 4. 栄養状態の評価と改善：低アルブミン血症は褥瘡発生・悪化のリスクです。食事摂取量、血清アルブミン値などを評価し、必要に応じて栄養サポートを検討します。
患者の安全と注意事項 (Precautions) DTPIの部位をマッサージしたり、強い力でこすったりしてはいけません。これにより、脆弱な組織がさらに損傷する危険があります。清潔保持は重要ですが、過度の摩擦は避け、優しく洗浄します。
看護処置と与薬フロー 1. 発見時：観察と記録。体位変換計画の見直し。 2. 医師への報告：所見を伝え、除圧用具の処方や創傷ケアの方針を確認。 3. 継続的ケア：定期的な皮膚観察、栄養管理、体位変換の徹底。
先輩看護師からの一言 「深部組織損傷は『見えない褥瘡』の始まりです。皮膚が破れていなくても、あの紫色は『中で大変なことが起きています』という組織からのSOSサイン。発見したら、『まだ大丈夫』と楽観せず、即座に除圧対策を強化することが、重症化を防ぐ唯一の方法です。高齢者や栄養状態の悪い患者さんでは、あっという間に進行するので、特に注意が必要ですよ！」