A nurse is caring for a 78-year-old patient who has been bedridden for 10 days following hip fracture surgery. The patient has developed a stage 2 pressure injury on the sacrum. Which nursing intervention should be the priority to prevent further deterioration of the pressure injury?

The priority is to eliminate pressure through repositioning every 2 hours and pressure-redistributing surfaces, addressing the root cause. Other options are less effective or contraindicated for stage 2 pressure injury.

看護学のコア解説 この問題は、褥瘡 (Pressure Injury / Pressure Ulcer)の進行予防における最優先の看護介入 (Priority Nursing Intervention)を問うています。特に、ステージ2 (Stage 2)の褥瘡が発生した患者に対して、根本原因である「持続的な圧迫」を除去するケアが最重要であることを理解することが核心です。 重要概念の分析 (Key Concept) 褥瘡発生の主要なメカニズムは、圧迫 (Pressure)、ずれ力 (Shear force)、摩擦 (Friction)、そして湿潤環境です。中でも「圧迫」は最も根本的な原因です。骨突出部にかかる持続的な圧力が毛細血管を閉塞し、組織の虚血、壊死を引き起こします。したがって、ここがポイント！ 褥瘡ケアの第一原則は「原因の除去」、すなわち圧力の再分布と除去です。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解の選択肢④「患者を2時間ごとに体位変換し、圧力分散用具を使用する」は、この根本原因である「圧迫」を直接的に解除・軽減する介入です。体位変換 (Repositioning)は、特定の部位への持続的圧迫を防ぐための基本かつ最も重要なケアです。また、圧力分散マットレス (Pressure-redistributing mattress)やクッションの使用は、体圧を広範囲に分散させ、局所的な高圧を防ぎます。ステージ2の褥瘡は、真皮の部分欠損であり、適切な圧力管理を行えば、進行を防ぎ、治癒を促進することが可能です。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ ①「ハイドロコロイドドレッシングを貼り、7日ごとに交換する」：ハイドロコロイドドレッシング (Hydrocolloid dressing)は、湿潤環境を保ち、治癒を促進する有効な選択肢の一つです。しかし、これは「創傷環境の管理」であり、「圧迫」という根本原因を除去する介入ではありません。また、交換頻度は創の状態や滲出液の量によって決定されるべきで、一律に「7日ごと」とすることは適切ではありません。根本原因への介入が最優先です。 ②「褥瘡周囲の皮膚をマッサージして血流を改善する」：これは古いケア概念であり、現在では禁忌 (Contraindicated)とされています。脆弱な皮膚や発赤部位をマッサージすることは、微小な血管や組織をさらに損傷させるリスクがあります。 ③「創部を乾燥させ、空気にさらして治癒を促す」：これも古い概念です。現代の創傷管理の基本は湿潤療法 (Moist wound healing)です。乾燥させると、細胞の遊走が妨げられ、かさぶたが形成されて治癒が遅延します。ステージ2の褥瘡には、適切なドレッシング材を用いて湿潤環境を維持することが推奨されます。 関連概念の整理 (Related Concepts) 褥瘡の予防と管理は、Bradenスケール (Braden Scale)などのリスクアセスメントツールを用いた早期評価から始まります。介入は、体位変換・圧力分散（再分布）・栄養状態の改善（特にタンパク質摂取）・皮膚の清潔と保湿・失禁管理など、多角的なアプローチが必要です。看護過程では、「皮膚完全性のリスク」や「皮膚完全性損傷」といった看護診断が導かれます。
概念のまとめ 褥瘡ケアの優先順位：1. 圧迫の除去・軽減（体位変換、圧力分散用具） → 2. 創傷環境の管理（適切なドレッシング選択） → 3. 全身状態の改善（栄養、水分補給）。
一目で比較！

褥瘡ステージ	特徴	ケアのポイント
ステージ1	発赤、指で押しても褪色しない	圧迫除去が最重要。マッサージは禁忌。
ステージ2	真皮の部分欠損。水疱や浅い潰瘍。	圧迫除去 + 湿潤環境を保つドレッシング。
ステージ3	全層皮膚欠損。皮下脂肪まで達する。	圧迫除去 + デブリードマン（壊死組織除去） + 感染徴候の観察。
ステージ4	筋肉、骨、腱などに達する深い潰瘍。	外科的処置が必要な場合も。多職種連携が必須。

解剖生理と薬理のポイント 褥瘡は、骨突出部（仙骨、踵骨、大転子など）の皮膚と皮下組織が持続的に圧迫され、毛細血管の血流が途絶えること（虚血）から始まります。通常、毛細血管の閉塞圧は約32mmHgと言われており、これを超える圧力が持続すると組織障害が起こります。体位変換はこの圧力を解除し、再灌流を可能にします。
暗記のコツとゴロ合わせ 褥瘡予防の基本は「体位変換」。ゴロ合わせ：「に（2）時間ごとに、GO！」で、2時間ごとの体位変換を思い出しましょう。また、マッサージは「もむな、危険！」と覚える。
国試頻出ポイント 褥瘡は毎年のように出題される超重要テーマです。ステージ分類の特徴、予防・管理の優先度（圧迫除去が最優先）、禁忌行為（マッサージ、アルコール清拭など）、適切なドレッシング材の選択が頻出です。
国試出題パターンの変化に注意！ 単に「褥瘡のケアは？」と問うだけでなく、「高齢者」「術後」「麻痺がある」などの特定の状況下で、「最優先」のケアは何か、または「禁忌」の行為は何かを問うパターンが増えています。臨床判断力を試す問題です。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 78歳、股関節骨折術後の患者。ベッド上安静が続き、仙骨部に発赤と水疱を伴うステージ2褥瘡を認める。疼痛を訴え、体位変換を嫌がる傾向がある。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント：Bradenスケールでリスク再評価。褥瘡のサイズ、深さ、滲出液の性状、周囲皮膚の状態、感染徴候（発熱、膿性分泌物、悪臭）を詳細に観察・記録。 2. 圧力管理（最優先）：患者と家族に、体位変換の重要性と疼痛管理を約束して説明。2時間ごとの計画的体位変換 (Scheduled repositioning)を実施。30度側臥位が推奨されます（90度側臥位は大転子への圧迫が強くなる）。エアマットレスやゲルクッションなどの圧力分散用具を確実に使用。 3. 創傷管理：医師の指示または施設のプロトコルに基づき、滲出液の量に応じたドレッシング材（ハイドロコロイドや薄膜など）を選択・交換。洗浄には生理食塩水を使用。 4. 全身管理：栄養状態（特にアルブミン値、タンパク質摂取量）、水分出納、疼痛コントロールを評価・介入する。 患者の安全と注意事項 (Precautions) 褥瘡周囲の発赤部をマッサージしない。ドレッシングを剥がす時は、創を損傷しないように注意（皮膚保護材の使用を考慮）。患者が体位変換を嫌がる場合、疼痛が原因であることが多いため、適切な鎮痛剤の使用を医師に相談する。
看護処置と与薬フロー 体位変換の実施：1. 患者に声かけし、協力を得る。2. ベッドを水平にし、柵を上げる。3. 二人以上で行うか、体位変換シートなどを活用する。4. 新しい体位が安定しているか、体圧が分散されているか確認。5. 褥瘡部位に圧がかかっていないことを確認し、記録する。
先輩看護師からの一言 「褥瘡は『看護の鏡』と言われることもあります。患者さんの全身状態と、私たちの日々の観察・ケアの質が如実に現れるからです。体位変換は地味で大変な作業ですが、これこそが予防の要です。国試でも『まずは原因除去！』という基本に立ち返れば、迷うことはありません。臨床でも、褥瘡が一つでも増えないように、チームで声を掛け合いながらケアを続けていきましょう！」