A nurse is caring for a 70-year-old patient with diabetes and a stage 3 pressure injury on the sacrum. Which nursing intervention should be the highest priority?

Implementing a turning schedule every 2 hours is the highest priority to relieve pressure and prevent further tissue damage in a stage 3 pressure injury. Other options (dressing application, wound cleansing with hydrogen peroxide, skin massage) are secondary or potentially harmful interventions.

看護学のコア解説 この問題は、褥瘡 (Pressure Injury / Pressure Ulcer) ケアにおける最優先の看護介入 (Priority Nursing Intervention)を問う、臨床判断と優先順位付けの典型問題です。高齢で糖尿病の既往があり、術後安静を強いられている患者さんは、褥瘡発生のリスクが非常に高い状態です。 重要概念の分析 (Key Concept) 褥瘡ケアの基本原則は「ここがポイント！ P（Pressure：圧力）を除去する」ことです。原因（持続的な圧迫、ずれ力、摩擦）を取り除かなければ、いかなる局所処置も根本的な解決にはなりません。この問題の患者さんは、ステージ3褥瘡 (Stage 3 Pressure Injury)（全層皮膚欠損で皮下組織まで及ぶ）を有しており、除圧 (Pressure Relief)は最も緊急性の高い介入です。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解の「2時間ごとの体位変換スケジュールの実施」は、褥瘡発生・悪化の根本原因である「持続的圧迫」を定期的に解除するためのコアケア (Core Care)です。特に仙骨部は、仰臥位で最も圧がかかる部位の一つです。体位変換は、新たな褥瘡発生の予防と、既存褥瘡へのさらなる圧迫を防ぐ、一次予防と二次予防の両方に寄与します。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 他の選択肢は、いずれも「除圧」という最優先事項をクリアした後の、二次的な局所ケアや、不適切なケアに該当します。
① ハイドロコロイドドレッシングの適用：適切なドレッシング材の選択は重要ですが、それは「除圧」が確保された上での創傷環境整備です。中等度の浸出液があるステージ3褥瘡では、吸収性の高いドレッシング材（アルギン酸塩など）が適している場合もあり、優先度は低い。
③ 過酸化水素水による創部洗浄：混同注意！ 過酸化水素は細胞障害性があり、新生肉芽組織を傷害するため、慢性創傷の洗浄には禁忌です。通常は生理食塩水による洗浄が標準です。
④ 周囲皮膚のマッサージ：混同注意！ 発赤している部位をマッサージすると、脆弱な組織をさらに損傷させるリスクがあります。褥瘡予防ガイドラインでは、発赤部位のマッサージは推奨されていません。 関連概念の整理 (Related Concepts) 褥瘡の予防と管理は、包括的アセスメント (Comprehensive Assessment)に基づきます。代表的なアセスメントツールであるBradenスケール (Braden Scale)（知覚・湿潤・活動性・可動性・栄養・摩擦とずれ）を用いてリスクを評価し、個別化したケア計画を立てることが臨床では求められます。
概念のまとめ 褥瘡ケアの優先順位：1. 除圧（体位変換、特殊マットレス） → 2. 栄養状態の改善 → 3. 適切な創傷洗浄・ドレッシング → 4. 疼痛管理・全身状態の管理。
一目で比較！褥瘡の深達度分類 (NPUAP/EPUAP 分類)

ステージ	特徴	ケアのポイント
ステージ1	押しても白くならない発赤。表皮は保たれる。	厳格な除圧。発赤部へのマッサージは禁止。
ステージ2	部分層皮膚欠損（水疱、浅い潰瘍）。真皮が見える。	除圧。浸出液に応じたドレッシング（ハイドロコロイドなど）。
ステージ3	全層皮膚欠損。皮下脂肪まで達するが、筋膜・筋を超えない。	本問の状態。除圧が最優先。壊死組織のデブリードマン、浸出液管理。
ステージ4	全層皮膚欠損で、骨、腱、筋肉が露出または触知可能。	外科的デブリードマンが必要な場合も。感染リスクが高い。
深達度不明	創部が壊死組織や痂皮で覆われ、深さが判定できない。	デブリードマン後に真の深さを評価。

解剖生理と薬理のポイント ・仙骨部は、坐骨結節 (Ischial Tuberosity)と並び、仰臥位で最も高い圧がかかる骨突出部位です。 ・糖尿病は、末梢神経障害（知覚鈍麻）と血管障害（血流低下、創傷治癒遅延）を引き起こし、褥瘡のリスクを著しく高めます。 ・過酸化水素は、初期の汚染創の洗浄には使われることもありますが、その殺菌作用は一過性で、線維芽細胞や血管内皮細胞にも毒性を示すため、肉芽形成期の創傷には有害です。
暗記のコツとゴロ合わせ 褥瘡ケアの優先順位は「圧を抜いて、栄養を入れて、きれいに保つ」と覚えましょう。まず「圧を抜く（除圧）」がすべての始まりです。 体位変換の頻度「2時間ごと」は、皮膚の毛細血管が持続的圧迫によって虚血に陥る臨界時間に基づいています。
国試頻出ポイント 褥瘡はHigh Yield領域です。特に「最も優先度の高い看護」を問う問題や、「不適切なケア」を選択させる問題が頻出します。体位変換（除圧）、栄養管理、不適切なマッサージや消毒薬の使用は必ず押さえましょう。
国試出題パターンの変化に注意！ 同じ「褥瘡」のテーマでも、以下のように問われ方が変わります。 1. 基本：褥瘡の好発部位やステージ分類の特徴を問う。 2. 応用：本問のように、複数のケアから優先順位を判断させる。 3. 統合：糖尿病や低栄養など、基礎疾患を併せ持つ患者の総合的なアセスメントとケア計画を立案させる問題。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 82歳、女性。大腿骨頸部骨折術後3週間、ベッド上安静中。仙骨部にステージ3褥瘡を認める。糖尿病の既往あり。あなたは担当看護師です。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント：Bradenスケールでリスク再評価。褥瘡のサイズ、深さ、浸出液の量・性状、周囲皮膚の状態、疼痛の有無を詳細に観察・記録。血糖コントロール状態も確認。 2. 最優先介入（計画・実施）：体位変換スケジュールの確実な実施 (Strict Turning Schedule)。2時間ごとの体位変換をチームで共有し、記録する。エアマットレスや体圧分散マットレスの使用を検討・実施。 3. 二次的介入： - 栄養アセスメント：血清アルブミン値などを確認。必要に応じて栄養士と連携し、高蛋白・高カロリー食や栄養補助食品を計画。 - 創傷ケア：医師の指示に基づき、生理食塩水で洗浄。浸出液の量に応じた吸収性ドレッシング材（アルギン酸塩ドレッシングなど）を選択・交換。 - 疼痛管理：体位変換時やドレッシング交換時の疼痛を評価し、必要に応じて鎮痛薬を活用。 4. 評価：褥瘡の進行が止まったか、浸出液は減少傾向か、周囲皮膚に新たな発赤はないか、患者の苦痛は軽減したかを定期的に評価し、ケア計画を見直す。 患者の安全と注意事項 (Precautions) ・褥瘡周囲の発赤部は絶対にマッサージしない。 ・過酸化水素、ポビドンヨード（通常濃度）などの細胞傷害性のある消毒薬は、肉芽形成を妨げるため慢性創傷には使用しない。 ・体位変換時は、ずれ力 (Shearing Force)が生じないよう、慎重に体を持ち上げて移動させる（引きずらない）。
看護処置と与薬フロー 褥瘡ドレッシング交換の基本手順 1. 手指衛生、防護具の着用。 2. 古いドレッシングをはがし、混同注意！ 生理食塩水を含んだガーゼで創部を優しく洗浄（こすらない）。 3. 周囲皮膚を乾燥させる。 4. 創の状態（浸出液量、深さ）に合ったドレッシング材を選択・貼付。 5. 処置日時、創の観察所見、使用した資材を記録。
先輩看護師からの一言 「褥瘡は“看護の鏡”と言われるほど、看護ケアの質が如実に現れる状態です。除圧のための体位変換は、看護師の根気とチームワークが試される基本ケア。『たかが体位変換』と軽視せず、なぜ2時間なのか、どうやれば患者さんに負担をかけずに除圧できるのか、常に考えながら実践してください。この基本を疎かにすると、どんなに高度なドレッシング材を使っても褥瘡は治りません。国試でも臨床でも、『まず原因を取り除く』という看護の基本原則を忘れないでくださいね！」