A 45-year-old construction worker is brought to the emergency department after falling from scaffolding and landing on his right side. He reports severe pain in his right hip and is unable to bear weight. Which assessment finding would be MOST indicative of a hip fracture?

External rotation and shortening of the affected leg is the classic and most definitive sign of a hip fracture, particularly a femoral neck fracture.

看護学のコア解説 この問題は、股関節骨折 (Hip fracture)、特に大腿骨頸部骨折 (Femoral neck fracture)の最も特徴的な身体所見について問うています。高所からの転落など大きな外力が加わった後、股関節部の痛みと荷重不能がある場合、骨折を強く疑います。 重要概念の分析 (Key Concept) 股関節骨折は、高齢者では転倒、若年者では高エネルギー外傷（交通事故、高所転落）が主な原因です。骨折により、股関節を安定させる筋群のバランスが崩れ、特徴的な肢位（ポジショニング）が出現します。特に大腿骨頸部骨折では、骨折部が関節包内にあるため、関節内血腫による強い痛みと、外旋・短縮変形が顕著になります。 正解の根拠 (Answer Rationale) ここがポイント！ 選択肢③「患肢の外旋と短縮」は、股関節骨折、特に大腿骨頸部骨折の古典的かつ決定的徴候 (Classic and definitive sign)です。そのメカニズムは以下の通りです。 1. 外旋 (External rotation)：骨折により、股関節を内旋させる筋（内旋筋群）の作用が失われ、重力や外旋筋（大殿筋など）の作用によって足部が外側を向きます。 2. 短縮 (Shortening)：骨折部が転位（ずれる）すると、大腿骨が近位（骨頭側）に引き上げられ、結果として患側の脚が健側に比べて短く見えます。 この所見は視診で比較的容易に確認でき、骨折の可能性を強く示唆するため、「最も示唆的 (MOST indicative)」な所見と言えます。 誤答の分析 (Distractor Analysis) ① 股関節周囲の打撲と腫脹：外傷後によく見られる所見ですが、骨折に特異的ではありません。打撲や捻挫、筋肉損傷でも同様の所見が現れます。 ② 下肢伸展挙上（SLR: Straight Leg Raise）不能：これは主に混同注意！ 坐骨神経痛 (Sciatica)や椎間板ヘルニアなど、神経根症状を評価するテストです。股関節骨折では疼痛により挙上できないこともありますが、骨折の「特徴的」所見とは言えません。 ④ 脚のあらゆる動きによる激痛：骨折では当然強い疼痛を伴いますが、これは骨折に限らず、重度の関節炎や感染症など他の病態でも起こり得る非特異的な症状です。 関連概念の整理 (Related Concepts) 股関節骨折の看護では、この特徴的な肢位を覚えるだけでなく、合併症予防が極めて重要です。特に高齢者では、安静臥床による廃用症候群 (Disuse syndrome)、深部静脈血栓症 (DVT: Deep Vein Thrombosis)、褥瘡 (Pressure ulcer)、誤嚥性肺炎 (Aspiration pneumonia)のリスクが高まります。早期離床・リハビリテーションと、それに伴う疼痛管理が看護の鍵となります。
概念のまとめ ・股関節骨折の古典的徴候：患肢の外旋・短縮変形（特に大腿骨頸部骨折）。 ・主な原因：高齢者は軽微な転倒、若年者は高エネルギー外傷。 ・看護の焦点：疼痛管理、合併症予防（DVT、褥瘡、肺炎）、早期リハビリテーションの支援。
一目で比較！

所見	股関節骨折 (Hip fracture)	変形性股関節症 (Osteoarthritis of the hip)	坐骨神経痛 (Sciatica)
特徴的肢位	外旋・短縮	疼痛による跛行、可動域制限	特異的な肢位はない
疼痛の特徴	動作時・荷重時の激痛	動き始め（初動時）の痛み、可動に伴い軽減	臀部から下肢後面への放散痛
神経学的所見	通常は陰性（骨折部による神経損傷がなければ）	通常は陰性	下肢のしびれ、感覚障害、筋力低下

解剖生理と薬理のポイント ・大腿骨頸部 (Femoral neck)は関節包内にあり、血行が乏しいため、骨折後の偽関節 (Nonunion)や大腿骨頭壊死 (Avascular necrosis of the femoral head)のリスクが高い部位です。 ・疼痛管理では、非ステロイド性抗炎症薬 (NSAIDs)やオピオイド (Opioids)が使用されますが、高齢者では副作用（消化管出血、せん妄、呼吸抑制）に注意が必要です。 ・DVT予防のために、間欠的空気圧迫装置 (IPC)や抗凝固薬 (Anticoagulants)（例：ヘパリン、DOACs）が投与されます。
暗記のコツとゴロ合わせ 「股関節折れた、足が外に、短くなった」 → 「外旋」と「短縮」をイメージしやすくするゴロです。視覚的に覚えるのが最も効果的です。
国試頻出ポイント 股関節骨折は「老年看護学」と「基礎看護学（フィジカルアセスメント）」の両方で頻出です。特徴的な身体所見（外旋・短縮）を問う問題、高齢者患者の術前術後の看護（合併症予防、リハビリ、転倒予防教育）を問う問題の両方のパターンで出題されます。
国試出題パターンの変化に注意！ 単に「特徴的な所見は？」と問う問題から、「この所見が見られる患者に対して、看護師が最初に行うべきケアは？」（例：患肢の安静保持、疼痛アセスメント）や、「術後に最も注意すべき合併症は？」（例：DVTによる肺塞栓症）など、アセスメントと看護介入を結びつけた応用問題へと変化しています。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 救急外来に搬送された45歳男性。高所からの転落により右股関節部に激痛があり、自力で立てません。バイタルサインは安定していますが、顔面は苦悶様で、ベッド上で右足が明らかに外を向き、左足より短く見えます。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. 一次アセスメント (Primary Assessment)：ABC（気道、呼吸、循環）を確認。他の部位（頭部、脊椎、腹部）の損傷がないか迅速にスクリーニング。 2. 疼痛管理 (Pain Management)：疼痛強度（NRSなど）を評価し、医師の指示に基づいて鎮痛薬を投与。患肢の安静保持（枕やタオルで固定）も疼痛軽減に有効。 3. 患肢の管理 (Limb Management)：ここがポイント！ 骨折部の転位を防ぎ、血管・神経損傷を悪化させないため、患肢を動かさないことが最優先です。必要に応じて牽引などの処置が行われるまで、そのままの肢位で固定します。 4. 検査・処置への準備 (Preparation for Procedures)：単純X線検査が確定診断のために行われます。看護師は、患者の苦痛を最小限に抑えながら安全に移送することをサポートします。 患者の安全と注意事項 (Precautions) ・患肢を無理に動かしたり、整復（元の位置に戻そう）としたりしてはいけません。 ・神経血管系の評価として、患肢の5P（疼痛Pain、蒼白Pallor、脈拍消失Pulselessness、感覚異常Paresthesia、麻痺Paralysis）を定期的にモニタリングします。 ・転落の機転によっては、脊椎損傷の可能性もあるため、安易に体位変換しないでください。
看護処置と与薬フロー 救急外来での股関節骨折疑い患者の初期フロー 1. バイタルサイン測定・ABCアセスメント 2. 患肢の視診・触診（5Pのチェック） → 外旋・短縮の有無を確認 3. 疼痛アセスメント 4. 医師への報告（所見と疼痛スコア） 5. 医師指示による鎮痛薬投与（例：フェンタニル坐剤、モルヒネ） 6. 患肢の安静保持（固定） 7. 検査（X線）への付き添いと安全確保
先輩看護師からの一言 「骨が折れているかもしれない患者さんを動かす時は、『痛みを増やさない、損傷を広げない』が鉄則です。特徴的な外旋・短縮の肢位を見たら、それは骨折の“サイン”です。まずは動かさずに固定し、疼痛ケアをしながら、次の処置（検査や手術）に備えることが、患者さんを守る最初の一歩です。国試でも臨床でも、この『特徴的な所見を見逃さない観察眼』と『安全を最優先する行動』がプロの看護師の証ですよ！」