A 28-year-old athlete is admitted to the emergency departmen… | 마이메르시 MyMerci
Adult Health
문제

A 28-year-old athlete is admitted to the emergency department after a skiing accident, with severe pain in his left lower leg, inability to bear weight, obvious deformity of the left tibia, swelling, and pain rated 9/10. What is the most appropriate initial nursing intervention?

A 45-year-old construction worker presents to the emergency department after falling approximately 8 feet from scaffolding at a construction site. He reports severe pain in his right lower leg and states he cannot put any weight on it. Physical assessment reveals obvious deformity of the right tibia, swelling, and the patient rates his pain as 9/10.
해설
Immobilizing the extremity and maintaining proper alignment is the most appropriate initial intervention to prevent further injury, reduce pain, and minimize complications like compartment syndrome. Other options (direct ice, weight-bearing, oral meds) are contraindicated or less immediate.

심화 해설

看護学のコア解説 この問題は、閉鎖性骨折 (Closed fracture)を疑う外傷患者に対する、初期看護介入の優先順位を問うています。外傷看護では、二次的損傷の予防 (Prevention of secondary injury)が最優先事項の一つです。

重要概念の分析 (Key Concept)
骨折の初期管理における黄金律は「RICE」の原則（Rest: 安静、Ice: 冷却、Compression: 圧迫、Elevation: 挙上）ですが、その前に最も重要なステップが「固定 (Immobilization)」です。特に明らかな変形がある場合、無理に整復を試みるのではなく、そのままの位置で固定し、アライメント（肢位）を保つことが、神経・血管の損傷や軟部組織のさらなる損傷を防ぎます。

正解の根拠 (Answer Rationale)
選択肢②「患肢を固定し、適切なアライメントを保つ」が正解です。
ここがポイント！ 骨折部位の動揺やずれは、激しい疼痛を引き起こし、骨折端が周囲の血管や神経を損傷するリスクを高めます。初期の固定は、疼痛の軽減、出血・腫脹の抑制、そしてコンパートメント症候群 (Compartment syndrome)などの重篤な合併症の予防に直結する、最も基本的かつ重要な看護介入です。

誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！
①「骨折部位の皮膚に直接氷を当てる」：冷却は腫脹と疼痛の管理に有効ですが、皮膚に直接当てるのは禁忌です。凍傷のリスクがあるため、タオルや包帯で包んで行います。また、固定よりも優先度は低いです。
③「可動性を評価するため、荷重を試みるよう患者を励ます」：これは絶対に行ってはいけない介入です。明らかな骨折が疑われる場合、荷重は骨折の転位を悪化させ、二次損傷の原因となります。
④「直ちに経口鎮痛薬を投与する」：疼痛管理は重要ですが、経口薬は吸収が遅く、緊急時の疼痛コントロールには不向きです。また、今後の診断や処置（全身麻酔の可能性など）に影響するため、医師の評価が先に行われるべきです。静脈内投与が一般的です。

関連概念の整理 (Related Concepts)
骨折の初期対応では、神経血管学的評価 (Neurovascular assessment)が必須です。固定前後に、患肢の「5P」を評価します：疼痛 (Pain)、蒼白 (Pallor)、脈拍消失 (Pulselessness)、感覚異常 (Paresthesia)、麻痺 (Paralysis)。これらの兆候は、コンパートメント症候群や神経血管損傷を示唆するため、継続的なモニタリングが必要です。

임상 시나리오

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario)
救急外来に搬送された骨折疑いの患者。まずはABCDEアプローチ (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure)で全身状態を迅速に評価し、生命の危機がないことを確認した上で、局所の損傷管理に移ります。

看護介入戦略 (Nursing Intervention)
1. アセスメント：受傷機転、疼痛の部位・程度、変形・腫脹の有無、皮膚の状態（開放創の有無）、神経血管学的評価（5P）を行います。 2. 固定：副子（シーネ）や三角巾、あるいは清潔なタオルや枕など、その場で利用できるもので患肢を固定します。変形がある場合は、無理に引っ張ったり整復したりせず、見つかった状態で固定します。 3. 冷却・挙上：固定後、氷枕をタオルで包み患部に当て、患肢を心臓より高く挙上して腫脹を軽減します。 4. 疼痛管理：医師の指示に基づき、静脈内鎮痛薬の準備・投与を行います。疼痛スコアを定期的に評価します。 5. 観察と準備：神経血管学的評価を継続し、レントゲン検査などの診断的処置への準備を整えます。

患者の安全と注意事項 (Precautions)
・開放骨折（皮膚が破れている）の場合は、滅菌ガーゼで軽く覆い、感染予防に努めます。
・固定はきつすぎず緩すぎず、指先の色や温感、感覚が確認できるように行います。
・コンパートメント症候群の兆候（疼痛が鎮痛薬に反応しない、受動的伸展時の激痛、患部の緊満・硬結、感覚異常など）には常に警戒します。
看護処置と与薬フロー 骨折患者の初期対応フロー：
1. 全身状態の安定化（ABCDE） → 2. 患肢の固定（副子・三角巾） → 3. 神経血管学的評価（5P）の実施・記録 → 4. 冷却・挙上 → 5. 医師への報告と指示待ち（鎮痛薬、画像検査など）
先輩看護師からの一言 「骨折患者さんは、激痛と『動けない』不安でいっぱいです。まずは『大丈夫ですよ、動かさないように固定しますね』と声をかけ、安心させながら、確実に固定することが第一歩。技術も大切ですが、患者さんの不安に寄り添う心のケアも立派な『疼痛緩和ケア』の一部ですよ！」

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기
App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.