A 72-year-old woman is brought to the emergency department after a fall at home, landing on her left side. She reports severe pain in her left hip and is unable to bear weight. X-rays reveal a displaced femoral neck fracture. What is the most important nursing assessment priority for this patient?

Monitoring neurovascular status is the priority due to high risk of avascular necrosis and compartment syndrome from vascular compromise. Other assessments like pain or patient education are important but secondary to preventing irreversible tissue damage.

看護学のコア解説 この問題は、大腿骨頸部骨折 (Femoral neck fracture) の患者に対する、優先度の高い看護アセスメント (High-priority nursing assessment) を問うています。外傷直後の患者では、ここがポイント！ 生命や四肢の機能を脅かす合併症のリスクを最優先で評価することが、ABC（気道・呼吸・循環）の次に重要な原則です。 重要概念の分析 (Key Concept) 大腿骨頸部は、大腿骨頭 (Femoral head) への主要な血液供給路である外側大腿回旋動脈 (Lateral circumflex femoral artery) の分枝が走行する脆弱な部位です。転位性骨折では、この血管が損傷され、大腿骨頭無腐性壊死 (Avascular necrosis of the femoral head) を引き起こすリスクが非常に高くなります。また、骨折部の出血や腫脹により、コンパートメント症候群 (Compartment syndrome) に類似した神経血管障害が生じる可能性もあります。したがって、不可逆的な組織損傷を防ぐためには、受傷直後から継続的な神経血管状態の評価が最優先となります。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解の「② 患肢の神経血管状態をモニタリングする」は、このリスクに直接対応するアセスメントです。具体的には、「5P」と呼ばれる徴候を評価します： - Pain（疼痛）: 受動的伸展時や安静時の持続的・増強する疼痛（コンパートメント症候群の初期徴候）。 - Pallor（蒼白） / Pulselessness（脈拍消失）: 足背動脈や後脛骨動脈の拍動の減弱・消失、皮膚色の変化。 - Paresthesia（感覚異常）: 足部のしびれやチクチク感（腓骨神経などの障害）。 - Paralysis（麻痺）: 足関節や足趾の自動運動不能（末期徴候）。 これらの徴候のいずれかが認められた場合は、緊急事態として直ちに医師に報告し、介入が必要です。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 他の選択肢は重要ですが、優先度が異なります。 ① 疼痛の評価: 疼痛管理は患者の安楽と協力を得る上で重要ですが、神経血管障害のような緊急性・不可逆性は低いです。疼痛スケールは評価ツールの一つですが、最優先事項ではありません。 ③ 手術手技の理解の評価: 患者教育は手術前の重要な看護業務ですが、緊急外来での最初の優先事項ではありません。まずは患者の身体的安定を確保します。 ④ 関節可動域運動の能力評価: 急性期の骨折患者に、安易に可動域運動を評価したり実施したりすることは、疼痛の増強や骨折部のさらなる損傷を招く可能性があり禁忌です。安静と固定が原則です。 関連概念の整理 (Related Concepts) - 骨折の一般的な看護アセスメントの優先順位: 1) ABCと全身状態、2) 神経血管状態、3) 疼痛、4) 創部・皮膚の状態、5) 精神的サポートと教育。 - 高齢者の転倒・骨折: 骨粗鬆症が背景にあることが多く、軽微な転倒でも重篤な骨折を来しやすい。転倒の原因（起立性低血圧、薬剤の影響、環境要因など）の評価も回復期以降に重要です。
概念のまとめ 大腿骨頸部骨折 → 血管損傷のリスクが極めて高い → 最優先アセスメントは「神経血管状態（5Pの評価）」 → 不可逆的な虚血や神経損傷を防ぐ。
一目で比較！

評価項目	優先度	理由
神経血管状態	最優先	不可逆的な虚血性壊死やコンパートメント症候群のリスクがあるため。
疼痛	中優先	患者の苦痛は軽減すべきだが、生命や四肢の機能に直結する緊急性は低い。
患者教育（手術説明）	後優先	身体的状態が安定してから行う。インフォームド・コンセントは手術前までに完了すれば良い。
関節可動域	急性期は禁忌	固定が必要な急性期に評価/実施すると、損傷を悪化させる。

解剖生理と薬理のポイント 大腿骨頸部は関節包内にあり、血流が乏しい「 watershed area（分水界領域）」です。骨折により唯一の栄養血管が断たれると、骨頭は血流を失い、数時間から数日で壊死に至ります。これが「無腐性（無菌性）壊死」です。手術（人工骨頭置換術など）が早期に行われる理由の一つは、この合併症を回避するためです。
暗記のコツとゴロ合わせ 神経血管評価の「5P」はそのまま暗記！「Pain（痛い）、Pale（白い）、Pulseless（脈ない）、Paresthesia（ピリピリ）、Paralysis（動かない）」。 大腿骨頸部骨折の合併症は「無駄に腐る」→「無腐性壊死」と連想。
国試頻出ポイント 「骨折患者の看護で最初に行う／優先するアセスメントは？」という問題では、ほぼ間違いなく「神経血管状態の評価」が正解です。特に「大腿骨頸部骨折」「上腕骨顆上骨折」「脛骨骨折」など、主要血管や神経が近くを走行する部位の骨折では頻出です。
国試出題パターンの変化に注意！ 同じ「神経血管評価」でも、具体的な評価方法（5Pの内容）を問う問題や、評価で異常が見られた場合の看護師の行動（直ちに医師に報告、ギプスや包帯の緊急解除など）を問う問題に発展することがあります。原理を理解していれば応用が利きます。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 救急外来に搬送された72歳女性。左大腿部と股関節部に強い疼痛を訴え、左下肢を動かせない状態です。バイタルサインは安定しています。単純X線で左大腿骨頸部の転位性骨折と診断され、整形外科医の診察待ちです。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. 一次評価: ABC（気道、呼吸、循環）と意識レベルを確認。バイタルサイン測定。 2. 優先アセスメント: 直ちに左下肢の神経血管評価を実施。 - 脈拍: 足背動脈と後脛骨動脈を触知。左右差を比較。 - 色調・皮膚温: 足趾の色（蒼白やチアノーゼがないか）、冷感の有無。 - 感覚: 「足の甲や裏、指先にしびれはありませんか？」と質問。軽く触れて感覚を確認。 - 運動: 「足首を上下に動かせますか？」「指をグー・パーできますか？」と指示（自動運動）。注意！ 無理に他動運動は行わない。 - 疼痛: 骨折部以外の持続的な疼痛、特に受動的伸展時の激痛がないか注意。 3. 記録と報告: 評価結果を「5P」に沿って正確に記録。異常所見があれば直ちに医師に報告。 4. 安楽と固定: 疼痛緩和のため、医師の指示に基づき鎮痛剤を投与。患肢を安静に保ち、必要に応じて牽引やシーネで固定。 5. 継続的モニタリング: 神経血管状態は1時間ごとなど、頻回に再評価。術前・術後を通じて継続。 患者の安全と注意事項 (Precautions) - 患肢を挙上する際は、心臓より高く上げすぎない（静脈還流は促進したいが、動脈血流を妨げない程度）。 - ギプスや包帯、牽引装置が神経血管を圧迫していないか常に確認。 - 高齢者では疼痛の訴えが乏しい場合もあるため、観察（顔色、冷汗、不穏など）が重要。
看護処置と与薬フロー 1. 医師の指示を受ける。 2. 神経血管評価を実施（基準値を知る）。 3. 鎮痛剤（例: NSAIDsやオピオイド）を投与する際は、呼吸抑制や血圧低下に注意してバイタルサインをモニタリング。 4. 術前準備（禁食、抗菌薬の予防的投与など）が必要な場合は、タイムリーに進める。
先輩看護師からの一言 「骨折患者さんを看るときは、『折れた骨』そのものより、『折れた骨が周囲の神経や血管に与えている影響』に目を向けることがプロの看護師の証です。救急外来でバタバタしていても、まずは患肢の指先をチラッと見て、触って、『色は悪くないか、冷たくないか、動くか』を確認するクセをつけましょう。たった数十秒の確認が、患者さんのその後の人生を左右する『足の機能』を守ることにつながります。国試でもこの『優先順位』の感覚は必ず問われますよ！」