看護学のコア解説
重要概念の分析 (Key Concept)この問題は、
股関節骨折 (Hip fracture)を疑う患者に対する
優先度の高い看護アセスメント (Priority nursing assessment)を問うています。特に「神経血管障害のリスク」が明示されている点が重要です。股関節骨折、特に大腿骨頸部骨折では、骨折片が周囲の重要な
血管 (Blood vessels)や
神経 (Nerves)を損傷する可能性があり、迅速な発見と介入が不可欠です。
正解の根拠 (Answer Rationale)ここがポイント！ 外傷患者の初期評価では、
ABC（気道・呼吸・循環）の安定が最優先です。この患者は会話が可能で、明らかな気道閉塞や呼吸困難は示していないため、次に優先されるのは「二次的評価」の中でも、
神経血管障害 (Neurovascular compromise)の有無を確認することです。骨折部位より末梢の循環（拍動、毛細血管再充満時間）と神経機能（感覚、運動）を評価し、
コンパートメント症候群 (Compartment syndrome)や主要血管損傷などの合併症を早期に発見することが、四肢の機能と生命を守るために最も重要です。
誤答の分析 (Distractor Analysis)① 痛みの評価：疼痛管理は重要ですが、神経血管障害のような直ちに不可逆的な損傷をもたらすリスクに比べれば、優先度は低くなります。疼痛スケールは、神経血管評価の「後」に実施すべきです。
③ 完全な病歴の聴取：病歴や内服薬の情報は、治療計画立案に不可欠ですが、緊急時の「最初の」アセスメントとしては優先されません。特に神経血管障害のリスクがある場合は、まず身体的な脅威を評価します。
④ バイタルサインの測定：バイタルサインは基礎的なデータですが、このシナリオでは「右下肢の短縮と外旋」という具体的な神経血管障害リスクの所見が既にあります。バイタルサインの測定は、神経血管評価と並行、またはその直後に実施されるべきです。
関連概念の整理 (Related Concepts)神経血管アセスメントの具体的項目は「5P」または「6P」として覚えられます：
疼痛 (Pain)、
蒼白 (Pallor)、
脈拍消失 (Pulselessness)、
感覚異常 (Paresthesia)、
麻痺 (Paralysis)、
冷感 (Poikilothermia / Polar)。看護師はこれらの変化を継続的にモニタリングします。
概念のまとめ・外傷患者のアセスメント優先順位：
ABC（一次評価） →
生命を脅かす合併症の評価（二次評価の中で優先） → その他の詳細評価。
・四肢の骨折では、
神経血管アセスメントが合併症予防の最優先事項。
・「5P/6P」は神経血管障害の兆候を覚えるための有用なフレームワーク。
一目で比較！
| 評価項目 | 優先度が高い状況 | 主な目的 |
|---|
神経血管評価
(拍動、毛細血管再充満、感覚) | 四肢の骨折・脱臼・重度の挫傷・コンパートメント症候群リスク | 不可逆的な虚血や神経損傷を防ぎ、四肢の機能を保全する。 |
| 疼痛評価 | 患者の苦痛軽減、鎮痛効果の評価。神経血管評価に異常がないことが確認された後。 | 患者のQOL向上、不安軽減、協力度向上。 |
| バイタルサイン | すべての患者の基礎データ。特に出血やショックが疑われる場合。 | 全身状態の安定性、循環動態の評価。 |
解剖生理と薬理のポイント大腿骨頸部骨折では、
大腿動脈 (Femoral artery)や
坐骨神経 (Sciatic nerve)が損傷されるリスクがあります。毛細血管再充満時間 (Capillary refill time) は、末梢循環を簡易評価する指標で、
2秒以内が正常です。
3秒以上かかる場合は循環不全が疑われます。
暗記のコツとゴロ合わせ神経血管障害の症状「5P」：
「痛くて白い、脈なし、ピリピリ、動かん」（痛み、蒼白、脈拍消失、感覚異常、麻痺）
国試頻出ポイント「優先度が高い看護」を問う問題では、
混同注意！「患者の苦痛（痛み）」と「生命・機能の永久的な喪失リスク（神経血管障害）」を秤にかける必要があります。国試では、後者が常に優先されます。また、「観察所見（下肢の短縮・外旋）」から具体的なリスクを推論し、それに対応するアセスメントを選ばせるパターンが頻出です。
国試出題パターンの変化に注意！同じ「股関節骨折」でも、
①術前の優先アセスメント（本問）、
②術後の合併症予防のケア（深部静脈血栓症予防など）、
③高齢者における転倒予防教育など、様々な角度から出題されます。問題文のキーワード（「緊急」「リスク」「優先」）に注目して、問われている焦点を見極めましょう。