A 45-year-old construction worker is brought to the emergency department after falling from scaffolding and landing on his right side. He reports severe pain in his right hip and is unable to bear weight. Which assessment finding would be most indicative of a hip fracture?

External rotation and shortening of the affected leg are classic, pathognomonic signs of hip fracture due to muscle pull and bone displacement. Other findings like bruising, numbness, or inability to perform straight leg raises are less specific and can occur with other hip injuries.

看護学のコア解説 この問題は、大腿骨近位部骨折 (Proximal femoral fracture)、いわゆる股関節骨折 (Hip fracture)のフィジカルアセスメント (Physical assessment)における特徴的な所見について問うています。高所からの転落など大きな外力が加わった場合、特に中高年ではこの骨折のリスクが高まります。 重要概念の分析 (Key Concept) 股関節骨折は、大腿骨頸部骨折 (Femoral neck fracture)や転子部骨折 (Trochanteric fracture)などに分類されます。骨折が起こると、骨の連続性が失われ、周囲の筋肉（特に外旋筋群）の牽引力によって、典型的な肢位の変化が生じます。この肢位の変化こそが、臨床的に最も信頼性の高い所見となります。 正解の根拠 (Answer Rationale) ここがポイント！ 選択肢③の「患側下肢の外旋・短縮」は、股関節骨折の古典的かつ特異的な所見 (Classic and pathognomonic sign)です。
・外旋 (External rotation)：骨折により骨の支持性が失われると、股関節を外旋させる筋肉（中殿筋、小殿筋の後部線維など）の牽引力が無抵抗に働き、足部が外側を向いた状態になります。
・短縮 (Shortening)：骨折部が転位（ずれる）することで、骨の長さが実質的に短くなります。また、筋肉の牽引によって骨片が引き上げられることも原因です。
この2つの所見は、視診と簡単な計測（両足の長さを比較）で確認できるため、緊急時の迅速なアセスメントに極めて有用です。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 他の選択肢は、股関節骨折でも起こり得ますが、特異性が低く、他の損傷でも見られる所見です。
① 股関節周囲の打撲・腫脹 (Bruising and swelling)：骨折に伴う軟部組織損傷や出血で生じますが、打撲や捻挫などでも同様の所見が見られるため、骨折を確定する所見ではありません。
② 患側下肢のしびれ・感覚異常 (Numbness and tingling)：坐骨神経などの神経損傷の可能性を示唆します。骨折片が神経を圧迫・損傷した場合に起こり得ますが、すべての股関節骨折患者に必発の症状ではありません。
④ 下肢伸展挙上ができない (Inability to perform straight leg raises)：これは「トレンデレンブルグ徴候 (Trendelenburg sign)」のテストや、股関節周囲の強い疼痛、あるいは神経損傷によって生じます。疼痛による筋力低下や、大腿四頭筋の機能不全でも起こるため、骨折に特異的とは言えません。 関連概念の整理 (Related Concepts) ・大腿骨頸部骨折は、関節包内骨折のため、外見上の変形が目立たない場合（外転嵌入骨折など）があり、「隠れ骨折」と呼ばれることもあります。その場合は、画像診断（X線、CT）が確定診断に必須です。 ・高齢者の転倒予防 (Fall prevention)と、骨粗鬆症 (Osteoporosis) の管理は、この骨折を予防する上で重要な看護介入です。
概念のまとめ 股関節骨折の3大特徴：① 疼痛 (Pain)、② 荷重不能 (Inability to bear weight)、③ 患肢の外旋・短縮 (External rotation and shortening of the affected limb)。
一目で比較！

所見	股関節骨折 (Hip fracture)	股関節脱臼 (Hip dislocation)	大腿部打撲/捻挫
肢位	外旋・短縮	後方脱臼：内旋・屈曲・短縮 前方脱臼：外旋・伸展	特異的肢位なし
荷重	不能	不能	可能な場合もある
神経症状	合併する場合あり	坐骨神経損傷リスク高	通常なし

解剖生理と薬理のポイント ・股関節は、寛骨臼 (Acetabulum)と大腿骨頭 (Femoral head)からなる球関節です。 ・骨折の治療後は、深部静脈血栓症 (Deep Vein Thrombosis: DVT)の予防が必須です。早期離床、弾性ストッキング、抗凝固薬（ヘパリンなど）の投与が行われます。
暗記のコツとゴロ合わせ 「股関節折れた、ソトマワリ、短くなった」
（ソトマワリ＝外旋、短くなった＝短縮）このイメージで、特徴的な肢位を覚えましょう。
国試頻出ポイント 股関節骨折の「外旋・短縮」は、国家試験の超頻出事項です。単に「特徴は？」と問われるだけでなく、「観察所見として優先度が高いのは？」「緊急処置の前に確認すべき所見は？」といった形で、看護過程のアセスメント段階と結びつけて出題されます。
国試出題パターンの変化に注意！ 近年は、単なる知識確認から、複合外傷患者のトリアージ (Triage) や優先順位決定の中で問われるパターンが増えています。例えば、「頭部外傷、胸痛、股関節骨折の患者が同時に搬送された。最初にアセスメントすべき患者の特徴は？」といった問題では、股関節骨折の「外旋・短縮」は視診で即座に確認できる重要な所見となります。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 救急外来に、45歳の建設作業員が高所からの転落により搬送されました。右股関節部に激痛を訴え、立つことができません。バイタルサインは安定していますが、顔面は苦悶様で、右下肢が明らかに左下肢より短く、つま先が外側を向いています。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. 一次アセスメント (Primary Assessment)：ABC（気道、呼吸、循環）を確認し、他の生命を脅かす外傷（頭部、脊椎、胸部、腹部）がないか優先的に評価します。 2. 疼痛管理 (Pain Management)：激痛は神経性ショック (Neurogenic shock)の原因にもなり得るため、医師の指示に基づき速やかに鎮痛薬（オピオイドなど）を投与します。 3. 患肢の固定と安静 (Immobilization and Rest)：骨折部のさらなる転位や血管・神経損傷を防ぐため、患肢を砂嚢などで固定し、安楽な体位を保持します。不用意に動かしたり、整復を試みたりしてはいけません。 4. 神経血管学的評価 (Neurovascular Assessment)：骨折により大腿動脈 (Femoral artery)や坐骨神経 (Sciatic nerve)が損傷されるリスクがあります。5P（疼痛Pain、蒼白Pallor、脈拍消失Pulselessness、感覚異常Paresthesia、麻痺Paralysis）を定期的にチェックし、コンパートメント症候群の兆候がないか監視します。 5. 画像検査への準備と付き添い：X線やCT検査が必要となります。移動時は十分な鎮痛と固定を確保し、看護師が付き添います。 患者の安全と注意事項 (Precautions) ・混同注意！ 股関節骨折は、高齢者では「転倒→骨折」のパターンが多いですが、若年者では「高エネルギー外傷（交通事故、高所転落）→骨折＋他部位損傷」のパターンが多いです。したがって、股関節以外の損傷を見逃さない全身的なアセスメントが極めて重要です。 ・疼痛による交感神経緊張から、一見血圧が保たれているように見えても、実際には出血性ショックの初期段階である可能性があります。バイタルサインの経時的変化に注意します。
看護処置と与薬フロー 1. 観察：バイタルサイン、患肢の5P、意識レベル。 2. 固定：患肢の安静保持。 3. 疼痛評価：疼痛スケール（NRSなど）を用いた定量的評価。 4. 報告・記録：医師への状況報告と、観察内容の正確な記録。 5. 与薬：医師の指示による鎮痛薬投与。オピオイド使用時は、呼吸抑制と血圧低下に注意してモニタリング。
先輩看護師からの一言 「股関節骨折の患者さんをアセスメントする時は、まずベッドの端から『足の向き』と『長さ』を見てください。それが看護師の目でできる最初のスクリーニングです。痛みで動けない患者さんから、『どうして看護師さんは私の足の長さが違うってわかったの？』と驚かれることもありますよ。そんな基本的な観察力が、早期発見と適切な治療への第一歩。国家試験で学んだ『外旋・短縮』という知識は、まさに臨床の現場で活きる武器なんです！」