A nurse is teaching a 25-year-old client with a right ankle fracture how to use crutches. Which instruction should the nurse provide for proper crutch walking technique?

The three-point gait (both crutches and injured leg move together, then unaffected leg) provides maximum stability and non-weight-bearing for a leg fracture. Other options are incorrect techniques that could compromise safety.

看護学のコア解説 この問題は、下肢骨折 (Lower extremity fracture)の患者に対する松葉杖歩行 (Crutch walking)の適切な指導方法について問うています。特に、ここがポイント！ 患肢に荷重をかけない (Non-weight bearing)歩行法を選択する必要があります。 重要概念の分析 (Key Concept) 松葉杖歩行には、患者の状態（筋力、バランス能力、患肢の荷重許可度）に応じていくつかの歩行パターンがあります。右足首骨折の患者の場合、患肢（右足）への荷重は禁忌または制限されるため、三点歩行 (Three-point gait)が最も適しています。この歩行法では、両松葉杖と患肢を一つの単位として前に出し、次に健側の下肢を前に出します。これにより、患肢を完全に浮かせた状態で移動することが可能になり、骨折部の安定と治癒を促進します。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解の④「両方の松葉杖と負傷した左足を一緒に前に出し、次に右足を一歩前に出す」は、三点歩行 (Three-point gait)の説明です。問題文では「右足首骨折」とありますが、選択肢内では「負傷した左足」と記載されています。これは問題の齟齬かもしれませんが、概念としては「両松葉杖と患肢を同時に動かし、次に健側下肢を動かす」という三点歩行の原理が正しいということです。この方法は安定性が高く、患肢への荷重を完全に回避できます。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 松葉杖歩行の種類を混同しないようにしましょう。
①「両方の松葉杖を前に出し、次に負傷した左足、その後右足を出す」：これは二点歩行 (Two-point gait)に近い動きですが、順序が不自然で安定性に欠け、患肢を単独で動かすため安全ではありません。
②「右の松葉杖と左足を一緒に、次に左の松葉杖と右足を一緒に動かす」：これは四点歩行 (Four-point gait)の変法ですが、患肢（右足）を健側（左足）と一緒に動かすことになり、患肢に体重がかかるリスクがあります。
③「左の松葉杖を右足と一緒に前に出し、次に右の松葉杖を左足と一緒に動かす」：これも四点歩行の一種ですが、②と同様に、患肢（右足）を歩行の単位に含めてしまうため、荷重のリスクがあり不適切です。 関連概念の整理 (Related Concepts) 松葉杖歩行は、荷重許可度によって以下のように分類されます。
・非荷重 (Non-weight bearing; NWB)：患肢に全く体重をかけない。→ 三点歩行が適応。
・部分荷重 (Partial weight bearing; PWB)：医師の指示に従い一部の体重をかける。
・全荷重 (Full weight bearing; FWB)：体重を完全にかけても良い。
歩行パターンには他に、二点歩行 (Two-point gait)（松葉杖と反対側の足を同時に出す：部分荷重〜全荷重で安定性が高い場合）、振り出し歩行 (Swing-to / Swing-through gait)（両松葉杖を前に出し、体を振り出して移動：脊髄損傷などで下肢が麻痺している場合）などがあります。 概念のまとめ ・右足首骨折の急性期や術後は「非荷重」が原則。 ・非荷重に最も適した松葉杖歩行法は「三点歩行」。 ・三点歩行：『両松葉杖＋患肢』→『健側下肢』の順で動かす。 一目で比較！

歩行法	動きの順序	適応	安定性
三点歩行	両松葉杖と患肢 → 健側下肢	下肢骨折 術後 非荷重	非常に高い
四点歩行	右松葉杖 → 左足 → 左松葉杖 → 右足	軽度の障害 部分荷重 高齢者	高い
二点歩行	右松葉杖と左足 → 左松葉杖と右足	部分〜全荷重 安定性が良い患者	やや高い
振り出し歩行	両松葉杖を前に出 → 体を振り出して着地	下半身麻痺（脊髄損傷など）	バランス技能が必要

解剖生理と薬理のポイント ・足首（足関節）は、脛骨、腓骨、距骨で構成される複合関節です。骨折により靭帯 (Ligament)や軟骨 (Cartilage)も損傷する場合があり、適切な整復と固定、そして荷重管理が治癒の鍵となります。 ・早期からの非荷重歩行は、腫脹の軽減、疼痛コントロール、二次的な合併症（関節拘縮、筋萎縮）の予防に重要です。 暗記のコツとゴロ合わせ 三点歩行の順序は、「松葉杖と悪い足は一緒、良い足は一人」と覚えましょう。また、非荷重（NWB）が必要なのは「骨折（こっせつ）のあとは、荷重なし（N）」と関連付けると良いでしょう。 国試頻出ポイント 松葉杖歩行は国試の超頻出項目です！「どの疾患や状態に、どの歩行法が適しているか」をセットで問われます。特に「下肢骨折」「人工関節置換術後」「下肢の切断」では「三点歩行」をまず思い出しましょう。また、松葉杖の長さ調整（腋窩に2〜3横指の隙間を作る）や、握り手の高さ（肘が約30度屈曲する位置）といった基本設定も合わせて出題されます。 国試出題パターンの変化に注意！ 単に歩行法の名前を問うだけでなく、「患者への指導内容として正しいのはどれか」という形で、具体的な動作の描写が選択肢として出題されることが非常に多いです。今回の問題がまさにそのパターンです。文章を読んで、それが三点歩行、四点歩行、二点歩行のどれの説明かを瞬時に判断できるように練習しておきましょう。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 22歳の男性、サッカー中に転倒し右足関節果部骨折と診断され、観血的整復固定術を受けました。術後1日目、医師から「右下肢は非荷重」の指示があります。あなたは初めての松葉杖歩行を指導することになりました。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント：疼痛の程度、上肢と健側下肢の筋力、バランス感覚、恐怖感の有無を評価します。バイタルサインが安定していることを確認します。 2. 環境整備と準備：廊下は十分な幅があり、床面は乾燥して滑りにくいことを確認します。松葉杖の長さとグリップの高さを患者の体格に合わせて調整します（腋窩に圧迫をかけないよう隙間をあける）。 3. 指導と実践： * まずベッド端坐位で、松葉杖を使って立ち上がる練習から始めます。 * 立位が安定したら、「三点歩行」を実演し、言葉で説明します。「これから、両方の松葉杖と痛い方の足を『いっち、に』で一緒に前に出します。次に、良い方の足を『さーん』で前に出します。このリズムで練習してみましょう。」 * 患者の後方または側方に立ち、転倒に備えます。最初は短距離から始め、徐々に距離を伸ばします。 4. 患者教育：自宅での段差の越え方、椅子からの立ち上がり方、松葉杖のメンテナンス方法を指導します。また、患肢をぶつけないよう注意し、腫れや疼痛が増強した場合はすぐに連絡するよう伝えます。 患者の安全と注意事項 (Precautions) * 混同注意！ 松葉杖の腋当てに体重をかけ続けると、腋窩神経麻痺 (Axillary nerve palsy)を起こす危険があります。体重は手のひらで支えるよう指導します。 * 転倒リスクが高いため、履物は踵が固定されたスリッパや運動靴を着用させます。 * 眩暈やふらつきを感じた時は、すぐにその場でしゃがむか、壁にもたれるなどの安全行動を教えます。 看護処置と与薬フロー 松葉杖歩行指導は、術後の早期離床を促進する重要なリハビリテーション看護 (Rehabilitation nursing)です。指導前には、鎮痛剤の効果がピークにある時間帯を選ぶと、患者の協力度が上がり、安全に実施できます。また、歩行練習の前後で患肢の循環（皮膚色、温感、腫脹）と神経学的所見（しびれの有無）を必ずアセスメントし、記録します。 先輩看護師からの一言 「松葉杖歩行の指導で一番大切なのは、患者さんの自信と安全です。最初は怖がって体がこわばってしまう方も多いです。『大丈夫、私がそばにいますよ』と声をかけ、小さな成功を一緒に喜びながら進めると、患者さんも安心して練習に取り組めます。国家試験でも、この『患者教育』と『安全確保』の視点は常に問われます。技術の手順だけでなく、『なぜその方法が安全なのか』を看護師として説明できるようになりましょう！」