A nurse is teaching a client how to use crutches safely. Which instruction should the nurse emphasize to prevent falls and injury?

Maintaining three points of contact (e.g., two crutches and one foot) ensures stability and prevents falls during crutch walking. Other options promote unsafe practices like overreaching, leaning heavily, or moving crutches simultaneously, which increase fall risk.

看護学のコア解説 この問題は、松葉杖 (Crutches)を使用する患者への安全指導について問うています。松葉杖歩行の基本原則は「安定性の確保」と「転倒予防」です。看護師は患者が安全に自立した移動（ADL: Activities of Daily Living）を行えるよう、正しい歩行方法を指導する責任があります。

重要概念の分析 (Key Concept)
松葉杖歩行の最も重要な安全原則は、3点支持 (Three-point contact)です。これは、常に2本の松葉杖と1本の足、または1本の松葉杖と2本の足の、合計3点が地面に接している状態を維持することを意味します。この方法により、重心の移動が安定し、転倒リスクを最小限に抑えることができます。

正解の根拠 (Answer Rationale)
ここがポイント！ 選択肢②「松葉杖を体の近くに保ち、常に3点支持を維持する」は、松葉杖歩行の基本中の基本です。「体の近くに保つ」ことで操作が容易になり、バランスを崩しにくくなります。3点支持を維持することで、常に安定した支持基底面が確保され、安全な移動が可能になります。これが転倒や怪我を予防するための最も重要な指導事項です。

誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ ①「松葉杖をできるだけ前方に置き、素早く歩幅を広げる」は危険です。松葉杖を遠くに置くと、重心が大きく前方に移動し、バランスを崩して前のめりに転倒するリスクが高まります。安全な歩幅は、松葉杖の先端を足の前方約15cm、横方向に約15cmの位置に置くことです。
混同注意！ ③「患肢への荷重を減らすために松葉杖に強く寄りかかる」も誤りです。腋窩（わきの下）に過度に体重をかけると、腋窩神経麻痺 (Axillary nerve palsy)や血管圧迫を引き起こす可能性があります。正しい支持は、手のひらでグリップを握り、上腕と体幹の筋力で体重を支えることです。
混同注意！ ④「健側の足と同時に両方の松葉杖を動かして、より速く移動する」は、振り出し歩行 (Swing-to gait)や振り上げ歩行 (Swing-through gait)などの特殊な歩行パターンに該当しますが、これは上級者向けで安定性が低く、転倒リスクが高いため、基本的な指導としては不適切です。通常は、3点歩行 (Three-point gait)（患側非荷重時）や4点歩行 (Four-point gait)（部分荷重時）から指導を開始します。

関連概念の整理 (Related Concepts)
松葉杖歩行には、患肢の状態（非荷重、部分荷重、全荷重）に応じた歩行パターンがあります。看護師は医師の指示に基づき、適切な歩行パターンを選択して指導する必要があります。また、松葉杖の長さの調整（腋窩に2〜3指幅の隙間があること、肘が約30度屈曲する位置でグリップを握れること）も安全確保の前提条件です。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario)
あなたは整形外科病棟の看護師です。右下肢骨折の術後で、右足に非荷重 (Non-weight bearing)の指示が出ているAさん（65歳）に、初めての松葉杖歩行指導を行うことになりました。

看護介入戦略 (Nursing Intervention)
1. 事前アセスメント: Aさんの上肢・体幹の筋力、バランス感覚、視力、理解力を評価します。恐怖心がないかも確認します。
2. 環境整備: 広く平坦で滑りにくい場所を選び、椅子を準備します。履物は踵が固定された安定したスリッパや靴を着用してもらいます。
3. 基本姿勢の指導: まず立位で正しい松葉杖の位置（体の横、腋窩に隙間）とグリップの握り方を指導します。
4. 歩行指導（3点歩行）: 「①両松葉杖を一歩前に出す → ②健側の足を松葉杖の位置まで出す」というシーケンスを、ゆっくりと実演しながら教えます。「常に3点がついていることを意識して」と声をかけます。
5. 安全確認: 最初は看護師が後方からベルトなどで身体を支えながら行います。段差や方向転換の方法も指導します。
患者の安全と注意事項 (Precautions)
- 絶対に腋窩で体重を支えないよう繰り返し指導します。手のひらに豆（胼胝）ができるくらいが正しい使い方です。
- 歩行中は前方や足元を見るよう指導し、天井や遠くを見ないように注意を促します。
- 自宅環境（段差、絨毯のめくれ、照明）の危険因子についても退院指導で話し合います。

看護処置と与薬フロー
松葉杖歩行指導は、段階的なADL拡大 (ADL expansion)の一環です。医師の指示（荷重レベル）を確認→患者の状態をアセスメント→安全な環境を設定→デモンストレーション→患者による実践（介助付き）→評価・再指導、という流れで進めます。患者の疲労や疼痛に注意し、無理のない範囲で練習時間を設定します。

先輩看護師からの一言
「松葉杖歩行を初めて行う患者さんは、皆さんとても不安です。『大丈夫、私がついていますから』という一声が、患者さんの勇気になります。安全な方法を一つひとつ確実に教えることが、その後の在宅生活での転倒予防につながります。国試でも『安全最優先』の視点は常に問われますよ！」