A nurse is teaching a client who has a right leg fracture how to use crutches safely. Which instruction should the nurse emphasize to prevent falls and injury?

Proper crutch safety requires maintaining three-point contact (both crutches plus the unaffected leg) and keeping crutches close to the body for stability and balance. Incorrect techniques like leaning forward or placing weight on axillae increase fall risk.

看護学のコア解説 この問題は、下肢骨折 (Lower extremity fracture)の患者に対する松葉杖 (Crutches)の安全な使用方法について問うています。特に、転倒予防 (Fall prevention)と安全な歩行 (Safe ambulation)のための最も重要な指導ポイントを理解することが求められています。 重要概念の分析 (Key Concept) 松葉杖歩行の基本原則は、ここがポイント！「安定性 (Stability)」と「安全性 (Safety)」の確保です。そのために最も重要な技術が、三点支持 (Three-point contact)と適切な姿勢 (Proper posture)です。三点支持とは、両松葉杖と健側の足の3点で常に体重を支える方法で、最も安定した歩行が可能になります。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解である②「松葉杖を体の近くに保ち、三点支持を維持する」は、松葉杖歩行の基本中の基本です。 1. 松葉杖を体の近くに保つ：松葉杖が体から離れると、重心が不安定になり、転倒リスクが高まります。脇の下に1~2横指分のスペースを空け、グリップは手首の伸展位で握れる位置に調整します。 2. 三点接触を維持する：患側の足を地面につけない「非荷重歩行」では、両松葉杖と健側の足の3点が常に地面についている状態を保ちます。これにより、常に安定した支持基底面が確保され、バランスを崩しにくくなります。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ それぞれの誤答がなぜ危険なのか、臨床的な視点で理解しましょう。 ① 「階段を上る時、患側に両松葉杖を置く」：これは階段昇降 (Stair climbing)の基本原則と真逆です。正しい方法は「健側（良い足）が先」です。上る時は「健側→松葉杖と患側」、下る時は「松葉杖と患側→健側」の順です。患側に両松葉杖を置くと、健側で踏み出す支点がなくなり、非常に不安定になります。 ③ 「バランスを保つために歩行時に大きく前傾する」：過度な前傾は重心を前方に移動させすぎ、松葉杖が滑ったり、前方に転倒するリスクを高めます。正しい姿勢は、背筋を伸ばし、視線は前方を見て、わずかに直立するか、ごく自然な前傾姿勢です。 ④ 「立っている時に松葉杖のハンドルに全体重をかける」：これは脇窩神経麻痺 (Crutch palsy)の原因となります。体重は手のひら（手掌）で支え、脇の下（腋窩）に体重をかけてはいけません。腋窩に圧迫がかかり続けると、橈骨神経などが損傷し、手首や指が伸ばせなくなる「松葉杖麻痺」を引き起こす危険があります。 関連概念の整理 (Related Concepts) 松葉杖歩行には、患肢への荷重の程度によって種類があります。 - 免荷歩行 (Non-weight bearing)：患側の足を完全に地面から離す。三点歩行が基本。 - 部分荷重歩行 (Partial weight bearing)：医師の指示に従い、体重の一部（例：1/2や1/4）をかける。 - 全荷重歩行 (Full weight bearing)：痛みの範囲内で通常通り体重をかける。 指導時は、医師の指示を確認し、どの荷重方法で歩行するのかを明確にすることが看護師の責任です。
概念のまとめ 松葉杖歩行の安全指導の核心は、「三点支持による安定性の確保」と「腋窩圧迫を避けた正しい支持方法」です。患者の安全を最優先に、確実な指導を行います。
一目で比較！

項目	安全な方法・正しい知識	危険な方法・誤った知識
基本姿勢	背筋を伸ばし、松葉杖を体の近くに保つ	大きく前傾したり、松葉杖が体から離れる
体重支持部位	手掌（手のひら）でハンドルを握り支える	腋窩（脇の下）に体重をかける（松葉杖麻痺の原因）
階段の昇り方	「健側→松葉杖と患側」 (Up with the good)	患側に両松葉杖を置く
階段の降り方	「松葉杖と患側→健側」 (Down with the bad)	健側から降りる

解剖生理と薬理のポイント 松葉杖の不適切な使用による合併症「松葉杖麻痺（腋窩神経麻痺）」のメカニズムを理解しましょう。腋窩（脇の下）には、腕や手の運動・感覚を司る腕神経叢 (Brachial plexus)や橈骨神経 (Radial nerve)が通っています。ここに持続的な圧迫が加わると神経が損傷し、手首や指を伸ばすことができなくなる「下垂手 (Wrist drop)」などの症状が現れます。これを防ぐためには、松葉杖の頂部（腋窩パッド）と脇の下の間に、1~2横指分のスペースを確保することが必須です。
暗記のコツとゴロ合わせ - 階段の昇降：「良い足が先（上り）、悪い足が先（下り）」が基本です。ゴロで覚えるなら「上る時はグー（健側）、下る時はパー（患側）」とイメージしても良いでしょう。 - 三点支持：松葉杖歩行は「三本足」で歩くイメージ。両松葉杖＋健側の足＝3点で常に支える。
国試頻出ポイント 松葉杖歩行は基礎看護技術 (Basic nursing skills)の頻出分野です。特に「階段昇降の順序」「安全指導で最も強調すべき点（三点支持・腋窩圧迫の防止）」「合併症（松葉杖麻痺）」がセットで出題される傾向があります。単なる手順の暗記ではなく、「なぜその順序・方法が安全なのか」という原理を理解しておくことが、応用問題に対応する鍵です。
国試出題パターンの変化に注意！ 近年は、単純な手順の確認から、より臨床的な判断力を問う問題に変化しています。例えば、「転倒リスクの高い高齢患者に松葉杖を指導する際、特にどの点を評価すべきか」といった形で、患者の全身状態（筋力、バランス感覚、視力、認知機能など）のアセスメントと結びつけて出題されることが増えています。安全な歩行には、道具の使い方だけでなく、患者本人の状態も大きく関わることを常に意識しましょう。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 70歳女性、右大腿骨頸部骨折の術後で、明日から松葉杖による免荷歩行を開始予定です。既往歴に軽度の変形性膝関節症があり、握力もやや弱っています。あなたは担当看護師として、安全な松葉杖歩行の指導を行います。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. 事前アセスメント：患者の全身状態を評価します。上肢（特に肩、肘、手首）の筋力、握力、バランス感覚、視力、認知機能（指導内容を理解できるか）、疼痛の程度を確認します。自宅環境（段差、手すりの有無）も聞き取ります。 2. 松葉杖のフィッティング：患者の立位で調整します。 - 長さ：松葉杖を脇の下にあて、頂部と脇の下に1~2横指の隙間があること。 - ハンドル高：手を自然に下ろした時、手首の伸展位で握れる高さ。 3. 基本動作のデモンストレーションと練習： - 立位・座位：椅子から立ち上がる時は、松葉杖を健側の手に持ち、椅子の肘掛けや座面を押して立ち上がり、その後松葉杖を脇にはさむ。 - 平地歩行（三点歩行）：「両松葉杖を出す→健側の足を出す」を繰り返す。必ず「松葉杖→足」のリズムを声に出して指導。 - 方向転換：小刻みにステップを踏みながらゆっくり回る。患側の足を軸にしない。 4. 安全指導の徹底： - 滑りやすい床（フローリング、水濡れ）、絨毯の端、段差、ペットや小物には特に注意。 - 履物はかかとが固定された安定したスリッパや靴を履く。 - 疲れたら無理をせず休憩する。 患者の安全と注意事項 (Precautions) - 絶対に避けること：松葉杖の頂部を脇で強く挟み、体重を預けること。神経損傷の危険。 - モニタリング：練習中は常に患者の側に立ち、転倒に備える。患者の表情（痛み、恐怖）、姿勢の乱れ、疲労サインを見逃さない。 - 家族指導：退院後を見据え、家族にも基本的な注意点と見守りのポイントを伝える。
看護処置と与薬フロー 松葉杖歩行指導は、段階的な学習プロセスです。 1. 準備段階：患者の状態・環境アセスメント → 松葉杖の調整・確認。 2. 学習段階：ベッドサイドでの座位・立位練習 → ナースステーション近くの平坦な場所での歩行練習 → 段差・階段練習（リスクが高いため最終段階）。 3. 評価・修正段階：患者の習熟度と安全性を評価。誤った癖（腋窩圧迫、前傾しすぎ等）があればその場で修正指導。 4. 自立支援段階：見守りながら一人で歩行できる範囲を少しずつ広げ、自信をつけさせる。
先輩看護師からの一言 「松葉杖歩行の指導で最も大切なのは、患者さん自身が『怖くない』と感じられることです。初めて松葉杖を持つ患者さんは、皆さんとても不安です。『大丈夫ですよ、私がそばにいますから』と声をかけ、最初はゆっくり、確実に成功体験を積ませてあげてください。一つ一つの動作ができた時に、しっかり褒めることも忘れずに。安全な技術を教えることはもちろん、患者さんの心理的サポートも立派な看護ケアです。国試でも『安楽』『安全』は常に最優先。この視点を持って勉強すれば、自然と正解に近づけますよ！」