A 78-year-old client is admitted to the emergency department after falling at home. The client reports severe pain in the right hip and is unable to bear weight. Which assessment finding would be most indicative of a fractured hip?

External rotation and shortening of the affected leg is the classic sign of hip fracture due to muscle pull on the distal fragment. Bruising and swelling are nonspecific, while inability to flex or neuro symptoms may occur but are less characteristic.

看護学のコア解説 この問題は、高齢者に多い大腿骨頸部骨折 (Femoral neck fracture)の典型的な身体的所見について問うています。転倒後の高齢患者をアセスメントする際、フィジカルアセスメント (Physical assessment)でどの所見が最も特徴的で診断に結びつくかを判断することが看護師の重要な役割です。 重要概念の分析 (Key Concept) 大腿骨頸部骨折は、骨粗鬆症 (Osteoporosis) のある高齢者では軽微な転倒でも発生する重要な疾患です。骨折が起こると、股関節を安定させる筋肉群（特に腸腰筋、中殿筋、外旋筋群）の不均衡な牽引力によって、骨折した下肢の位置が特徴的に変化します。この「位置の変化」が、骨折を疑う決定的な所見となります。 正解の根拠 (Answer Rationale) ここがポイント！ 正解の「患肢の外旋と短縮」は、大腿骨頸部骨折の古典的徴候 (Classic sign of femoral neck fracture)です。そのメカニズムは以下の通りです。 1. 外旋 (External rotation)：骨折により大腿骨頭の支持が失われ、股関節を外旋させる筋肉（主に梨状筋など）の牽引力が優位になるため、足先が外側を向きます。 2. 短縮 (Shortening)：骨折部で骨が重なり合ったり（転位）、強力な筋肉（大腿四頭筋など）の収縮によって遠位骨片が引き上げられるため、健側と比べて脚の長さが短く見えます。 この組み合わせは、単なる打撲や捻挫では通常見られない、骨折に特異性の高い所見です。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 他の選択肢が「最も示唆的 (most indicative)」でない理由を理解しましょう。 ① 股関節周囲の打撲と腫脹：転倒による打撲や軟部組織損傷でも起こる一般的な所見であり、骨折に特異的ではありません。 ③ 股関節の屈曲不能：疼痛による可動域制限は起こり得ますが、これも骨折以外の損傷（重度の捻挫、関節内血腫）でも生じるため、鑑別所見としては弱いです。 ④ 患肢のしびれとチクチク感：坐骨神経などの神経損傷の可能性を示唆します。骨折片が神経を圧迫すれば起こり得ますが、骨折そのものの直接的な徴候ではなく、合併症の所見です。全ての骨折患者に必発ではありません。 関連概念の整理 (Related Concepts) 高齢者の転倒は、骨折だけでなく、硬膜下血腫 (Subdural hematoma)や内臓損傷など、生命に関わる他の損傷を合併している可能性があります。バイタルサインの変化（特に意識レベル、血圧、脈拍）や、頭部、胸部、腹部のアセスメントも並行して行う必要があります。また、転倒の原因（起立性低血圧、不整脈、一過性脳虚血発作 (TIA) など）の検索も重要です。
概念のまとめ ・大腿骨頸部骨折の決定的徴候：患肢の外旋 + 短縮。 ・高齢者の転倒では、骨折の有無だけでなく、転倒原因と他損傷のアセスメントが必須。 ・疼痛管理、神経血管評価、合併症予防が看護の要点。
一目で比較！

所見	大腿骨頸部骨折	股関節打撲/捻挫
肢位	外旋・短縮（特徴的）	特異的な肢位変化は少ない
荷重	不能（疼痛強度）	疼痛により困難な場合あり
局所所見	腫脹・圧痛・皮下出血（共通）	腫脹・圧痛・皮下出血（共通）
神経症状	合併症として出現しうる	通常なし

解剖生理と薬理のポイント ・骨折の分類：関節包内骨折（大腿骨頸部骨折）と関節包外骨折（転子部骨折）では、血行状態や治療方針が異なる。 ・合併症予防：長期臥床による深部静脈血栓症 (DVT)、褥瘡 (Pressure ulcer)、尿路感染症 (UTI)、廃用症候群 (Disuse syndrome)への対策が重要。 ・薬物：疼痛管理には非ステロイド性抗炎症薬 (NSAIDs)やオピオイドを使用。DVT予防に抗凝固薬 (Anticoagulants)（ヘパリン、ワルファリン、直接経口抗凝固薬 (DOACs)）が使用される。
暗記のコツとゴロ合わせ 「外で短く折れた」→ 「外旋・短縮」が骨折のサイン！ これで古典的徴候をイメージできます。
国試頻出ポイント 高齢者の大腿骨頸部骨折は、老年看護学、基礎看護学（フィジカルアセスメント）、成人看護学（運動器）の全ての領域で超頻出テーマです。骨折の「徴候」だけでなく、「術前・術後の看護（特に合併症予防）」、「リハビリテーションの援助」、「転倒予防教育」まで、一連の看護過程が問われます。
国試出題パターンの変化に注意！ 「どの所見が最も骨折を示唆するか？」という基本問題から、「外旋・短縮が生じるメカニズムは？」「この所見がある患者に対して、看護師が直ちに行うべきケアは？」「術後の合併症予防のために、看護師が注意すべき患者の訴えは？」など、より深い理解と臨床応用力を問う問題へと発展しています。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 救急外来に、自宅で転倒し右股関節部に激痛を訴える78歳女性が搬送されてきました。ベッド上で右下肢が明らかに外を向き、左右の足の長さが異なって見えます。バイタルサインは安定していますが、顔面は苦悶様で疼痛スコアは8/10です。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. 一次アセスメント (Primary Assessment)：ABC（気道、呼吸、循環）と意識レベルを確認。転倒による他部位の損傷（頭部、脊椎、四肢）がないか迅速にスクリーニング。 2. 疼痛管理 (Pain Management)：医師の指示に基づき、速やかに鎮痛薬を投与。疼痛の程度、部位、性質を定期的に評価（疼痛スケール使用）。 3. 神経血管評価 (Neurovascular Assessment)：最重要モニタリング！ 骨折により血管や神経が圧迫される「コンパートメント症候群 (Compartment syndrome)」や神経損傷の早期発見のため、患肢の「5P」を評価します。 - 疼痛 (Pain)：特に受動的伸展時の激痛は危険信号。 - 蒼白 (Pallor)：皮膚色の変化。 - 脈拍消失 (Pulselessness)：足背動脈や後脛骨動脈の触知。 - 感覚異常 (Paresthesia)：しびれ、チクチク感。 - 麻痺 (Paralysis)：運動機能の障害。 4. 患肢の安静固定：医師の指示により、牽引やシーネで固定し、不必要な動きを防ぎます。 5. 全身状態の管理と合併症予防：脱水予防のための輸液、DVT予防のための弾性ストッキングやフットポンプの使用、褥瘡予防のための体位変換計画を立案します。 患者の安全と注意事項 (Precautions) ・移動・体位変換時は、患肢をしっかりと支持し、医師の指示通りの肢位（通常は軽度外旋位）を保ちます。無理な整復は絶対に行わない。 ・鎮痛薬投与後は、ふらつきや転倒のリスクがさらに高まるため、ベッドサイドレールの使用と転倒予防対策を徹底。 ・高齢者は症状の訴えが曖昧な場合があるため、観察（表情、動作、バイタルサインの変化）を重視する。
看護処置と与薬フロー 神経血管評価のフロー 1. 説明を行い、患者の同意を得る。 2. 両下肢を露出し、視診で色、腫脹、変形を比較。 3. 触診で皮膚温、圧痛部位、末梢動脈拍動（足背動脈、後脛骨動脈）を触知。 4. 患者に指示し、足首や足指の自動運動（背屈・底屈、屈曲・伸展）をしてもらい、筋力を評価。 5. 針や綿棒で軽く触れ、左右で感覚（触覚、痛覚）を比較。 6. 所見を直ちに記録し、異常があれば医師に報告。
先輩看護師からの一言 「大腿骨頸部骨折は、高齢者にとって『寝たきり』への入り口になりかねない重大なイベントです。救急場面での適切なアセスメントと初期対応は、その後の治療経過や回復の質を大きく左右します。『外旋と短縮』というサインを見逃さない観察眼と、疼痛や合併症から患者を守る迅速なケアが、看護師の真価が問われる瞬間です。国試勉強では、単に徴候を暗記するのではなく、『なぜそのサインが出るのか』『そのサインから何を警戒すべきか』まで考えを巡らせてください。それが臨床で活きる看護力になりますよ！」