A 78-year-old patient with a fractured hip is scheduled for surgery tomorrow morning. Which nursing intervention is the HIGHEST priority to prevent complications during the preoperative period?

Strict bed rest prevents fracture displacement, which could cause severe vascular or nerve damage. Other interventions (position changes, ice, ambulation) are important but secondary to immobilization.

看護学のコア解説 この問題は、大腿骨頸部骨折 (Femoral neck fracture)など、骨盤・大腿骨近位部骨折 (Pelvic and proximal femoral fractures)の術前患者に対する、最優先の看護介入 (Highest priority nursing intervention)を問うています。術前の目標は、手術を安全に成功させるための状態を整えることです。 重要概念の分析 (Key Concept) 骨折患者の術前管理の基本原則は、「ここがポイント！ 骨折部の安静固定による合併症予防」です。特に大腿骨近位部は、大腿動脈 (Femoral artery)や坐骨神経 (Sciatic nerve)といった重要な血管・神経の近くに位置しています。骨折片が移動すると、これらの構造を損傷し、不可逆的な虚血 (Irreversible ischemia)や神経麻痺を引き起こす可能性があります。したがって、術前の最優先ケアは、二次損傷を防ぐための患肢の安静固定 (Immobilization of the affected limb)です。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解の②「患肢を動かさず、厳重な安静臥床を維持する」は、この原則に基づいています。具体的には、ここがポイント！ 骨折部の安定化を図り、血管・神経損傷や疼痛の増悪を防ぐことが目的です。多くの施設では、患肢の外転・内旋を防ぐための三角枕 (Trochanter roll)の使用や、医師の指示による牽引が行われます。これが他のすべてのケアに優先する安全確保の基本です。 誤答の分析 (Distractor Analysis) ① 頻回な体位変換：褥瘡予防 (Pressure ulcer prevention)は確かに重要ですが、混同注意！ 体位変換を行う際も、患肢の安定性を損なわないよう、患肢を支持・固定した状態で行うことが絶対条件です。単に「頻回な体位変換を促す」だけでは、二次損傷のリスクがあります。 ③ 2時間毎のアイシング：疼痛管理はQOL向上に寄与しますが、最優先の安全目標（二次損傷予防）には及びません。また、アイシングの際も患肢を動かさない配慮が必要です。 ④ 歩行器を用いた歩行の介助：深部静脈血栓症 (Deep Vein Thrombosis: DVT)予防は術後の重要な課題ですが、混同注意！ 術前、特に安定していない骨折に対しては禁忌です。歩行により骨折片が移動し、重大な合併症を引き起こす可能性があります。DVT予防は、術前では弾性ストッキング (Elastic stockings)や間欠的空気圧迫装置 (Intermittent pneumatic compression devices)などの非薬物的方法が第一選択となります。 関連概念の整理 (Related Concepts) - 術前看護 (Preoperative nursing)の目的：患者の身体的・精神的準備、合併症リスクの最小化、安全な手術環境の整備。 - 骨折の三大合併症：脂肪塞栓症 (Fat embolism syndrome)、コンパートメント症候群 (Compartment syndrome)、化膿性骨髄炎 (Suppurative osteomyelitis)。術前安静はこれらのリスクを間接的に減らす役割も果たします。
概念のまとめ 術前の大腿骨近位部骨折患者に対する最優先ケアは「患肢の安静固定による二次損傷の予防」。血管・神経損傷という重篤な合併症を防ぐことが、その後のすべての看護ケアの土台となる。
一目で比較！

介入	目的	優先順位と理由
厳重な安静臥床	骨折部の安定化、血管・神経損傷の予防	最優先。生命・機能に関わる重篤な合併症を防ぐため。
褥瘡予防の体位変換	皮膚損傷の予防	重要だが二次的。患肢を固定した状態で行うことが条件。
アイシング	疼痛・腫脹の軽減	支持的ケア。安静固定が確立された上で実施。
早期歩行	DVT予防、廃用症候群予防	術前は禁忌。術後、医師の許可が出てから開始する。

解剖生理と薬理のポイント 大腿骨頸部骨折は、関節包内骨折 (Intracapsular fracture)に分類され、大腿骨頭 (Femoral head)への血流が遮断されやすく、大腿骨頭壊死 (Avascular necrosis of the femoral head)のリスクが高い。安静固定は、この血流障害をこれ以上悪化させない目的もある。疼痛管理には非ステロイド性抗炎症薬 (NSAIDs)やオピオイド (Opioids)が使用されるが、高齢者では副作用（消化管出血、せん妄、呼吸抑制）に注意が必要。
暗記のコツとゴロ合わせ 「術前は固定が最優先、動かすのは術後から」
骨折の術前ケアの優先順位を一言で覚えましょう。安全（固定）が最優先で、その後に快適さ（体位変換、疼痛緩和）や機能回復（歩行）のケアが来ます。
国試頻出ポイント 「最優先 (Highest priority)」を問う問題では、患者の安全を直接脅かすリスクに対する介入が常に正解になります。このケースでは、「骨折片の移動→血管・神経損傷」が最も直接的な安全リスクです。褥瘡やDVTは時間をかけて生じる合併症であり、緊急性の点で優先度が下がります。
国試出題パターンの変化に注意！ 同じ「大腿骨頸部骨折の術前」という設定でも、以下のように問われ方が変わることがあります。 1. 観察項目：「患肢の末梢の皮膚温、色、脈拍、知覚、運動」を問う（コンパートメント症候群や神経血管損傷の兆候）。 2. 患者教育：「ベッド上でできる足関節のポンピング運動（足首の屈伸）を指導する」が正解になる（DVT予防で、かつ患肢を動かさない方法）。 3. 術後ケア：術後は「早期離床・歩行」が最優先ケアの一つに変わります。術前と術後で正反対の介入が正解になるパターンに注意！

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 78歳、女性。自宅で転倒し、右股関節部に激痛があり歩行不能。救急搬送され、単純X線検査で右大腿骨頸部骨折 (Femoral neck fracture)と診断。人工骨頭置換術が明日午前中に予定されています。現在、整形外科病棟に入院中。患肢は三角枕で固定されていますが、疼痛のため落ち着きがありません。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント：まず5P (Pain, Pallor, Paresthesia, Paralysis, Pulselessness)に基づき、患肢の末梢循環・神経状態を評価。バイタルサイン、疼痛の程度、意識レベルも確認。 2. 看護診断：患肢の安静固定が不十分であることによる「血管神経系損傷のリスク (Risk for neurovascular dysfunction)」が最優先。 3. 計画と実施： * 患肢の固定強化：三角枕が正しい位置にあるか確認。医師の指示によりバックトラクション (Buck's traction)などの軽い牽引が行われる場合もある。患者・家族に「足を動かさないこと」の重要性を説明。 * 安全な体位変換：褥瘡予防のため2時間毎の体位変換は必要だが、患肢を軸足として動かさない「ログロール法 (Log-roll technique)」で行う。必ず看護師が患肢を支持。 * 疼痛管理：医師の指示に基づき鎮痛薬を投与。疼痛緩和は患者の安静協力を得るためにも重要。 * DVT予防：患側以外の下肢の自動運動（足関節ポンピング）を指導。弾性ストッキングや間欠的空気圧迫装置を適用。 4. 評価：患肢の末梢循環・神経状態に変化がないか。疼痛が軽減され、安静が保たれているか。 患者の安全と注意事項 (Precautions) * 混同注意！ 体位変換や清潔ケアの際、不用意に患肢を持ち上げたり、内旋・内転させない。 * 高齢者では、疼痛や環境変化によるせん妄 (Delirium)発症のリスクが高い。安静を保てず自分で患肢を動かそうとする場合があるため、観察を強化し、必要に応じて医師に相談する。 * 術前のバイタルサイン異常（発熱、血圧低下など）は、手術延期の可能性があるため速やかに報告する。
看護処置と与薬フロー 【術前の鎮痛薬投与時のポイント】 1. アセスメント：疼痛スケール（NRSなど）で強度を評価。バイタルサイン（特に呼吸数、SpO2、血圧）を測定。 2. 計画：医師の指示（オピオイドやNSAIDs）を確認。高齢者では少量から開始することが多い。 3. 実施：投与経路（経口、坐薬、注射）に合わせ安全に与薬。オピオイド注射後は、呼吸抑制に注意し、しばらくは患者のそばにいるか頻回に観察する。 4. 評価：投与後30分〜1時間で疼痛が軽減したか、副作用（眠気、めまい、悪心、呼吸数減少）はないか評価。
先輩看護師からの一言 「骨折患者さんは、痛みと不安でいっぱいです。『動かさないでください』と指示するだけでは不十分。なぜ動かしてはいけないのか、動かすとどうなるのかを、優しくしかしはっきりと説明することが、患者さん自身によるセルフケア（安静保持）につながります。看護師の私たちが、患肢をしっかりと支持・固定しながらケアする姿そのものが、患者さんに安心感を与える最高の看護です。国試でも『なぜそれが最優先なのか』の理由を理解していれば、迷わず正解を選べますよ！」