An 82-year-old patient with a fractured hip is scheduled for surgery in 2 hours. The patient reports severe pain (8/10) and appears anxious. Which nursing intervention should be the priority?

Pain management is the priority for a patient with severe pain (8/10) and anxiety preoperatively, as uncontrolled pain can lead to complications and interfere with preparation. Other interventions like breathing exercises or positioning are important but secondary to immediate pain relief.

看護学のコア解説 この問題は、術前疼痛管理 (Preoperative pain management)と看護介入の優先順位 (Priority of nursing interventions)を問うています。高齢者で大腿骨頸部骨折 (Femoral neck fracture) の患者は、強い疼痛と不安を抱えています。術前の疼痛コントロールは、単なる苦痛の緩和だけでなく、術後の合併症予防や早期回復のための重要な基盤となります。 重要概念の分析 (Key Concept) ここがポイント！ 看護過程において、優先度の高い問題 (High-priority problem)は、患者の生命、安全、安楽に直結するものです。この患者の場合、「8/10」という重度の疼痛 (Severe pain)とそれに伴う不安は、急性疼痛 (Acute pain)と不安 (Anxiety)という看護診断に該当します。疼痛は、交感神経系を刺激して心拍数や血圧を上昇させ、術前の全身状態を不安定にする可能性があります。また、強い疼痛は呼吸を浅くし、術後の無気肺 (Atelectasis)や肺炎 (Pneumonia)のリスクを高めます。したがって、疼痛の緩和が最優先の看護介入となります。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解は①「処方された鎮痛薬を投与し、安楽ケアを提供する」です。その根拠は以下の通りです。 1. 疼痛の即時緩和：薬物療法は、重度の疼痛に対して最も効果的かつ迅速な緩和手段です。疼痛が軽減されれば、患者の不安も軽減され、その後の術前準備（体位変換、検査など）への協力も得やすくなります。 2. 生理学的安定性の確保：疼痛によるストレス反応（カテコラミン分泌増加）を抑制し、循環動態を安定させます。これは、特に高齢者で重要な安全対策です。 3. 患者中心の看護 (Patient-centered care)：患者が訴えている最も苦痛な症状に対処することは、倫理的かつ基本的な看護の責務です。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 他の選択肢は、状況に応じて重要なケアではありますが、「最優先 (priority)」という観点では適切ではありません。 ② 深呼吸運動と早期離床の奨励：これは術後の呼吸器合併症予防や廃用症候群 (Disuse syndrome)予防のための重要な介入です。しかし、「8/10」の疼痛がある状態では、患者は深呼吸や動くことが困難です。まずは疼痛をコントロールしてから実施すべきケアです。 ③ 患側股関節部への氷嚢の適用：寒冷療法 (Cryotherapy)は、炎症と腫脹を抑え、疼痛を軽減する補助的な方法です。しかし、重度の骨折痛に対しては、薬物療法に比べて効果が限定的であり、即効性に欠けます。薬物療法と併用するのは良いですが、単独での最優先介入にはなりません。 ④ 高ファウラー位での安楽な体位：確かに安楽な体位は重要ですが、股関節骨折の患者の場合、患肢の固定と安静が最優先されます。安易な体位変換は疼痛を増強させ、骨折部を損傷するリスクがあります。専門的な体位管理（例：牽引、サンドバッグによる固定）が必要であり、単なる高ファウラー位は適切ではない場合があります。 関連概念の整理 (Related Concepts) ・疼痛の評価 (Pain assessment)：数値評価スケール (NRS) の「8/10」は重度の疼痛を示します。高齢者では認知機能の低下により評価が難しい場合もあるため、行動観察（表情、動き、発声）も重要です。 ・術前看護 (Preoperative nursing)：身体的・心理的準備、インフォームドコンセントの確認、NPO（絶飲食）管理、バイタルサイン測定など多岐に渡ります。疼痛管理は、これらの準備を円滑に進めるための前提条件です。 ・高齢者看護 (Gerontological nursing)：高齢者は薬物代謝が遅く、副作用（せん妄、呼吸抑制など）が出やすいため、鎮痛薬投与後は注意深い観察が必要です。
概念のまとめ ・最優先看護介入は「患者が訴える最も苦痛な問題」に対処すること。 ・重度の急性疼痛には、薬物療法が第一選択。 ・疼痛緩和は、その他の看護ケア（呼吸練習、体位変換など）を実施可能にするための基盤。
一目で比較！

介入	目的・効果	優先順位の考え方
鎮痛薬投与	疼痛の即時かつ効果的な緩和、不安軽減、生理的安定	最優先：生命・安楽への直接的な脅威に対処
深呼吸・離床の奨励	術後合併症予防、筋力維持	二次的：疼痛緩和後に実施可能になる重要なケア
寒冷療法（氷嚢）	炎症・腫脹の抑制、補助的な疼痛緩和	補助的：薬物療法と併用する補助手段
安楽な体位	苦痛の軽減、安楽の提供	重要だが状況依存：疾患特性を考慮した専門的な体位管理が必要

解剖生理と薬理のポイント ・大腿骨頸部骨折：関節包内骨折のため、血行が乏しく、強い疼痛とともに大腿骨頭壊死 (Femoral head necrosis)のリスクがあります。早期手術が原則です。 ・疼痛の生理学：侵害受容器が刺激され、神経を伝わって大脳皮質に伝達され「痛み」として認識されます。同時に交感神経が亢進し、ストレスホルモンが分泌されます。 ・鎮痛薬 (Analgesics)：オピオイド系（モルヒネなど）や非ステロイド性抗炎症薬 (NSAIDs) が使用されます。高齢者では、腎機能や肝機能に配慮した投与量・間隔の調整が必要です。
暗記のコツとゴロ合わせ ・優先順位の原則「ABC → 疼痛 → その他」：気道 (Airway)、呼吸 (Breathing)、循環 (Circulation) に問題がなければ、次に患者の苦痛（特に重度の疼痛）に対処する。 ・ゴロ：「痛いの我慢は合併症のもと」→ 術前の疼痛放置は、術後の呼吸器合併症や循環不全のリスクを高める。
国試頻出ポイント 「最も優先すべき看護は？」「最初に行うのは？」という問題では、患者の訴え（主観的データ）と客観的所見（バイタルサイン、表情）を統合し、生命・安全・安楽に直結する行動を選択します。疼痛管理は頻出テーマです。
国試出題パターンの変化に注意！ 同じ「術前の骨折患者」でも、疼痛の程度が「軽度」であったり、患者が「鎮静状態」であったりすると、最優先介入は「インフォームドコンセントの確認」や「呼吸状態のアセスメント」などに変化します。問題文のキーワード（ここでは「8/10」「重度の疼痛」「不安」）を常に注目しましょう。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) あなたは整形外科病棟の看護師です。82歳、女性。転倒により左大腿骨頸部骨折と診断され、2時間後に人工骨頭置換術が予定されています。ベッド上で動けず、「足の付け根がズキズキして、我慢できないほど痛い」と訴え、表情は苦悶様で、脈拍102回/分、血圧158/92 mmHgです。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント：疼痛の部位、性質、強度（NRS: 8/10）を再確認。バイタルサイン（高血圧、頻脈は疼痛によるストレス反応の可能性）と患肢の状態（腫脹、変形、皮膚色）を観察。 2. 計画と実施： * 最優先：鎮痛薬の投与。医師の指示に基づき、即効性のある鎮痛薬（例：オピオイドの即時放出型）を投与。高齢者なので、呼吸状態の観察を特に注意深く行う。 * 安楽ケアの提供：静かで落ち着いた環境を整える。患肢をサンドバッグなどで固定し、安楽な体位を工夫する（骨折部を動かさないように！）。「すぐに痛みが和らぎますよ」など、安心させる声かけを行う。 * 再評価：投与後15-30分で疼痛スコアとバイタルサインを再評価し、効果を確認する。 3. その後のケア：疼痛が軽減（例：NRS 3/10以下）したら、術前説明の理解度を確認し、深呼吸の練習を指導する。NPO（絶飲食）の確認など、その他の術前準備を進める。 患者の安全と注意事項 (Precautions) * 鎮痛薬投与時：高齢者はオピオイドによる呼吸抑制 (Respiratory depression)やせん妄 (Delirium)のリスクが高い。SpO2モニタリングと意識レベルの観察が必須。 * 体位：股関節骨折の患肢は、内旋・内転位を避け、外旋・外転位で安静保持する。安易な体位変換は禁忌。
看護処置と与薬フロー 1. 医師の指示（薬剤、用量、経路、時間）をダブルチェック。 2. 患者氏名とアレルギー歴を確認。 3. 疼痛スコアとバイタルサイン（特に呼吸数、SpO2）を投与前測定・記録。 4. 鎮痛薬を適切な経路（多くは静脈内注射 (IV injection) または筋肉内注射 (IM injection)）で投与。 5. 「効果発現時間」を考慮し（IVなら数分～15分）、定期的に疼痛とバイタルサインを再評価。 6. 効果不十分や副作用が出現した場合は、直ちに医師に報告。
先輩看護師からの一言 「看護は単に医師の指示を実行するだけでなく、患者さんの最前線の守り手になることです！『痛い』という訴えは、患者さんからのSOSです。臨床では、そのSOSを真摯に受け止め、科学的根拠に基づいて迅速に対処することで、患者さんの信頼を得るとともに、術前・術後の経過を大きく良い方向に導くことができます。国試の勉強をする時も、ただ暗記するのではなく『リアルな患者さんの状況』と結びつけて『なぜ？』を考えれば、試験でも高得点が取れるだけでなく、将来必ず自信に満ちたプロフェッショナルな看護師になれますよ！」