A 78-year-old client is admitted to the emergency department after falling at home. The client reports severe pain in the right hip and is unable to bear weight. Which assessment finding would be most indicative of a fractured hip?

External rotation and shortening of the affected leg is the classic sign of hip fracture due to muscle pull and bone displacement. Other findings like bruising or tenderness are less specific and can occur with soft tissue injuries.

看護学のコア解説 この問題は、股関節骨折 (Hip fracture)、特に高齢者に多い大腿骨頸部骨折の特徴的な身体所見について問うています。高齢者の転倒は、骨粗鬆症 (Osteoporosis) のため軽微な外力でも骨折を引き起こす重要な臨床問題です。 重要概念の分析 (Key Concept) 股関節骨折は、大腿骨頸部骨折 (Femoral neck fracture)と転子部骨折 (Trochanteric fracture)に大別されます。骨折により骨の連続性が失われると、周囲の筋群（特に腸腰筋、外旋筋群）の牽引力によって、患肢は特徴的な肢位をとります。ここがポイント！ その最も典型的な所見が「患肢の外旋・短縮 (External rotation and shortening of the affected leg)」です。これは骨折の診断において、他の軟部組織損傷と鑑別する決定的なサインとなります。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解の③「患肢の外旋と短縮」が最も示唆的である理由は、明確な解剖学的・病態生理学的根拠に基づいています。 1. 外旋 (External rotation): 骨折により骨支持が失われると、股関節を外旋させる筋（主に梨状筋などの外旋筋群）の牽引力が優位となり、足部が外側を向いた状態（外旋位）で固定されます。 2. 短縮 (Shortening): 骨折部で骨が転位（ずれる）すると、大腿骨の長軸方向の長さが短くなります。特に転子部骨折では、大転子が上方に転位するため、短縮が顕著になります。 これらの所見は、患者を仰臥位で観察するだけで比較的容易に確認できる、客観的で特異度の高い所見です。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 他の選択肢は股関節骨折でも見られる可能性がありますが、それだけでは骨折を確定させる「最も特異的な」所見とは言えません。 ① 股関節周囲の打撲痕と腫脹: 転倒による打撲や捻挫など、軟部組織損傷でも一般的に見られる所見です。骨折に特異的ではありません。 ② 下肢伸展挙上ができない: 疼痛による随意運動の抑制（疼痛性運動制限）は、骨折でも重度の筋挫傷や関節炎でも起こり得ます。また、高齢者や疼痛が強い患者では協力が得られない場合もあり、評価自体が困難なことがあります。 ④ 大転子部の圧痛: 大転子部は転倒で直接打撲しやすい部位です。大転子滑液包炎や打撲のみでも圧痛は生じるため、骨折の確定所見にはなりません。 関連概念の整理 (Related Concepts) 股関節骨折の患者では、疼痛管理 (Pain management)、転倒・合併症予防 (Fall and complication prevention)が看護ケアの中心となります。特に高齢者では、長期臥床による廃用症候群 (Disuse syndrome)や褥瘡 (Pressure ulcer)、深部静脈血栓症 (Deep vein thrombosis: DVT)、誤嚥性肺炎 (Aspiration pneumonia)などの合併症リスクが非常に高まります。早期離床・リハビリテーションが予後を左右する鍵です。
概念のまとめ ・股関節骨折の決定的身体所見：患肢の外旋・短縮。 ・高齢者の転倒→股関節骨折は、骨粗鬆症が背景にあることが多い。 ・看護の焦点は、疼痛コントロールと、臥床に伴う重篤な合併症の予防。
一目で比較！

所見	股関節骨折で見られるか	特異性の評価	他の原因
外旋・短縮	ほぼ必発の典型所見	非常に高い	股関節脱臼など（稀）
打撲・腫脹	見られることがある	低い	打撲、捻挫、血腫
自動運動不能（疼痛性）	見られる	中程度	重度の軟部組織損傷、関節炎
限局性圧痛	見られる	低い	打撲、滑液包炎、腱炎

解剖生理と薬理のポイント ・大腿骨頸部は血流が乏しいため、骨折後の偽関節 (Nonunion)や大腿骨頭壊死 (Femoral head necrosis)のリスクがあります。これが手術（人工骨頭置換術など）が選択される一因です。 ・疼痛管理では、オピオイド系鎮痛薬を使用する場合、高齢者では呼吸抑制、せん妄、便秘に特に注意が必要です。 ・合併症予防のため、抗凝固薬 (Anticoagulants)（DVT予防）の投与が標準的に行われます。
暗記のコツとゴロ合わせ 「股関節骨折は、足が開いて短くなる」 「外旋＝足が外（そと）を向く」「短縮＝脚の長さが短くなる」というイメージで覚えましょう。ベッド上で仰向けの患者の足先を見て、明らかに外を向いていたら、強く疑う所見です。
国試頻出ポイント 股関節骨折は「老年看護学」と「基礎看護学（フィジカルアセスメント）」の融合領域で超頻出です。以下の形で出題されます： 1. 特徴的所見の選択（今回の問題のように）。 2. 術後・離床時の看護ケアの優先順位（例：疼痛管理、DVT予防のための運動、転倒予防）。 3. 高齢者に多い合併症のアセスメント（せん妄、褥瘡、肺炎など）。
国試出題パターンの変化に注意！ 同じ「股関節骨折」でも、問われるポイントが変わります： ・急性期：身体所見（今回）→ 疼痛管理 → 手術前看護。 ・術後・回復期：合併症予防 → リハビリ援助 → 退院指導（在宅環境調整、転倒予防教育）。 「患者の状態（急性期か回復期か）によって、看護の焦点が変わる」という視点で学習しましょう。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 78歳女性。自宅の段差でつまずき転倒、右股関節部に激痛があり立てないため救急搬送。ベッド上で仰臥位をとっているが、右足先が明らかに左足に比べて外を向いており、右膝の高さが左より低く見える（短縮）。表情は苦悶様で、動くことを極端に恐れている。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. 初期アセスメント: ABC（気道、呼吸、循環）の安定を確認後、患肢の観察（外旋・短縮の有無、皮膚色、冷感、末梢動脈拍動）と疼痛アセスメントを行います。「どこが、どのように痛みますか？」と具体的に聴取。安楽な体位（クッションで患肢を支える等）を確保。 2. 疼痛管理: 医師の指示に基づき、速やかに鎮痛薬を投与。疼痛スコアを使用して効果を評価。 3. 検査・処置への援助と説明: 単純X線検査などに付き添い、患肢を動かさないように介助。処置の必要性と流れを、患者の不安が強いことを考慮し、簡潔に説明。 4. 合併症予防の開始: たとえ臥床が短時間でも、DVT予防のための足関節の自動運動（足首の曲げ伸ばし）を促す。皮膚の観察（褥瘡の好発部位である仙骨部、踵）を開始。 患者の安全と注意事項 (Precautions) ・患肢の不用意な移動は厳禁：疼痛の増強や骨折部の転位を悪化させる可能性があります。体位変換や移動時は、必ず患肢をしっかりと支え、体幹と一体として動かす「ログロール法 (Logrolling)」を原則とします。 ・高齢者の特性に配慮：転倒の背景に、脱水、薬剤の影響（睡眠薬、降圧薬）、視力低下、筋力低下などがないか、全身状態のアセスメントも並行して行います。
看護処置と与薬フロー 疼痛管理（オピオイド鎮痛薬投与時）のフロー 1. 投与前：呼吸数、SpO2、意識レベルをベースラインとして測定・記録。 2. 投与：指示された用量を厳守。高齢者では少量から開始することが多い。 3. 投与後（15-30分後）：疼痛スコアの再評価とともに、呼吸抑制の兆候（呼吸数＜8回/分、SpO2低下）、せん妄の初期症状（落ち着きのなさ、見当識障害）に注意深く観察。 4. 副作用予防：便秘予防のため、早期から緩下薬の併用を検討。
先輩看護師からの一言 「股関節骨折の高齢者を看護する時、『骨折そのもの』のケアも大切ですが、『臥床による全身状態の悪化』をいかに防ぐかが、看護師の真価が問われるところです。たとえ痛みが強くても、『足首だけ動かしてみましょうね』と一声かけてDVT予防を促す、わずかに体をずらして皮膚の圧を分散させる…。そんな一つ一つの積み重ねが、肺炎や褥瘡といった重篤な合併症から患者さんを守ります。国試でも『最も優先すべき看護』は、しばしばこの『予防』の視点から問われますよ！」