A nurse is caring for a client who underwent emergency scleral buckling surgery for retinal detachment 6 hours ago. Which nursing intervention is the highest priority during the immediate postoperative period?

Proper positioning is the highest priority to ensure the gas bubble or oil tamponade maintains contact with the detached retina, promoting reattachment. Other interventions like pain management, coughing, and ambulation are important but secondary in the immediate postoperative period.

看護学のコア解説 この問題は、網膜剥離 (Retinal detachment)に対する緊急手術（強膜バックリング手術 (Scleral buckling surgery)）直後の患者に対する、優先順位の高い看護介入を問うています。術直後の最も重要な目標は、手術の成功、つまり剥離した網膜の再接着を確実にすることです。 重要概念の分析 (Key Concept) 網膜剥離手術では、剥がれた網膜を元の位置に押し戻し、癒着を促すために、眼内にガスバブル (Gas bubble)やシリコーンオイル (Silicone oil)などのタンポナーデ剤を注入することがあります。これらの物質は、ここがポイント！ 重力によって特定の位置に移動する性質があります。術後、剥離部位が上に来るように患者を体位制限 (Positioning restriction)することで、ガスバブルやオイルが確実に剥離部位を押さえ、再接着を助けます。体位制限は、手術の成否を直接左右する絶対的な優先事項です。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解の④「医師の指示に従って患者を体位制限し、網膜の正しい位置合わせを維持する」が最優先です。なぜなら、これは手術の根本的な目的である「網膜の再接着」を達成するための直接的な介入であり、これを怠ると手術が失敗に終わるリスクが高まるからです。体位制限は、痛みの管理や肺炎予防などのケアよりも、患者の長期的な視機能の予後に直結するため、優先度が最も高くなります。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ ①「肺炎予防のため2時間毎に咳嗽・深呼吸を促す」は、一般的な術後ケアとして重要ですが、強制的な咳嗽は眼内圧 (Intraocular pressure, IOP)を上昇させるリスクがあります。網膜手術後は眼内圧のコントロールも重要であり、安易な咳嗽奨励は避けるべきです。
②「不動による合併症予防のため、歩行介助でトイレに行かせる」は、術直後（6時間後）では絶対安静 (Absolute bed rest)が指示されていることがほとんどです。早期離床は網膜の安定を妨げ、転倒・転落のリスクもあります。
③「疼痛管理と安楽のため処方された鎮痛薬を投与する」は患者のQOLを高める重要なケアですが、生命や臓器機能の維持に直結する「体位制限」に比べると、優先度は二次的となります。ただし、疼痛が強く体位保持が困難な場合は、鎮痛も体位制限を成功させるための支援として重要です。 関連概念の整理 (Related Concepts) 網膜剥離手術後の看護では、以下の点が重要です。 ・眼内圧の管理：嘔吐や強いいきみは眼内圧を上昇させるため、制吐剤の使用や排便コントロールも重要です。 ・感染予防：清潔操作による点眼薬の投与。 ・患者教育：体位の重要性、顔を下に向けない（ガス注入時）、急な頭部運動の禁止などを説明します。
概念のまとめ ・最優先ケア：医師指示による体位制限（手術の成功＝網膜再接着のため）。 ・注意すべきケア：眼内圧を上げる行為（咳嗽、いきみ、嘔吐）の回避。 ・禁止事項：指示がない早期離床、急な頭部運動。
一目で比較！

術後ケア	網膜剥離手術（ガス/オイル注入後）	一般的な腹部手術後
体位	絶対的制限（剥離部位を上に）	早期離床・体位変換奨励
咳嗽・深呼吸	慎重に（眼内圧上昇リスク）	積極的に奨励
疼痛管理	体位保持を助けるための手段	安楽と早期活動のための手段

解剖生理と薬理のポイント ・硝子体 (Vitreous body)：ゼリー状の組織。その収縮や液化が網膜剥離の原因となることがあります。
・タンポナーデ効果 (Tamponade effect)：眼内に注入したガス（SF6, C3F8など）やシリコーンオイルが、剥離した網膜を網膜色素上皮 (Retinal pigment epithelium)に押し付ける物理的な効果。ガスは自然に吸収されますが、オイルは後日除去手術が必要な場合があります。
暗記のコツとゴロ合わせ 優先順位の覚え方：「網膜は位置が命」 手術でくっつけた網膜が、また剥がれないように「固定」するのが最優先。そのために必要なのが「体位」です。
国試頻出ポイント 網膜剥離術後の看護では、「体位制限が最優先」という点が繰り返し出題されます。なぜ体位が重要なのか（ガスバブルの性質と役割）をセットで理解しておきましょう。また、「咳嗽の奨励」が禁忌または慎重になる理由（眼内圧上昇）も合わせて問われます。
国試出題パターンの変化に注意！ 単純に「正しい看護はどれか」ではなく、「優先度が高いものはどれか」または「直後（6時間後）に適切なものはどれか」という形で出題されます。すべて正しい（または重要）なケアに見えますが、タイミングと治療目標から優先順位を判断する臨床推論力が試されています。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 70歳男性、右眼の網膜剥離で緊急の強膜バックリング手術＋ガス注入を受け、術後6時間が経過。医師指示は「左側を下にした側臥位（左側臥位）を保持。絶対安静」。患者は「腰が痛くて同じ姿勢がつらい」と訴えています。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント：疼痛の程度、体位保持の困難さ、バイタルサイン、眼の自覚症状（痛み、視覚の変化）を確認。 2. 看護診断：医師の指示に基づく治療 regimen への順守に関連した急性疼痛、身体活動性障害。 3. 計画と実施： * 最優先：体位制限の遵守。腰の下や背中にクッションを入れ、安楽な姿勢を工夫しながらも、左側臥位を維持できるように支援する。 * 疼痛管理：体位保持を可能にするため、医師に疼痛コントロールの相談をし、鎮痛薬を適切に投与する。 * 説明と教育：「この姿勢が、目の中のガスが剥がれた部分を押さえて、網膜がくっつくのを助けています。視力を残すために、今はとても大切な時間です」と、体位の重要性を繰り返し説明し、協力を得る。 * 合併症予防：深呼吸はゆっくりと行うように指導。排便時のいきみを防ぐため、必要に応じて緩下薬を検討する。 患者の安全と注意事項 (Precautions) * 絶対に避けること：患者が自分で体位を変える、上向きになる、顔を下に向ける（ガス注入時）、急に頭を振る。 * モニタリング：激しい眼痛、頭痛、吐き気・嘔吐は、眼内圧上昇または閉塞隅角緑内障 (Angle-closure glaucoma)のサインの可能性があるため、直ちに医師に報告。
看護処置と与薬フロー 1. 体位管理：指示された体位を確認→安楽な姿勢を工夫（クッション使用）→定期的に微調整（大きな体位変化は禁止）。 2. 点眼薬投与：清潔操作を厳守。点眼後は軽く目頭を押さえ（鼻涙管を圧迫）、薬の全身吸収を防ぐ。 3. 鎮痛薬投与：疼痛スコアを評価→医師指示に基づき投与→効果を評価（30分後など）。オピオイド使用時は呼吸状態にも注意。
先輩看護師からの一言 「眼科手術は“目”という小さな臓器の、ミクロの世界での手術です。看護師の役割は、その繊細な手術の成果を、『体位』という大きな動作管理で守り抜くこと。患者さんは姿勢のつらさや見えない不安でいっぱいです。『なぜこの姿勢が必要なのか』を、優しくかつ確実に伝え、一緒に乗り越えるパートナーになりましょう。その説明力と観察力が、患者さんの視力の未来を支えます。」