A nurse is caring for a client who underwent emergency surgery for retinal detachment repair 6 hours ago. Which nursing intervention should be the nurse's highest priority?

Maintaining strict positioning as ordered is the highest priority to promote retinal reattachment and prevent re-detachment. Pain management, respiratory care, and infection monitoring are important but secondary to positioning.

看護学のコア解説 この問題は、網膜剥離 (Retinal detachment)の術後直後の患者に対する優先順位付け (Priority setting)と看護介入 (Nursing intervention)の選択を問うています。網膜剥離手術の直後は、手術の成功と合併症予防のため、特定の体位を厳密に維持することが最も重要です。 重要概念の分析 (Key Concept) 網膜剥離は、眼球の内壁にある光を感じる神経組織（網膜）がその下の層から剥がれてしまう状態です。手術（強膜バックリング、硝子体切除術など）では、剥がれた網膜を元の位置に戻し、レーザーや冷凍凝固で固定します。術後、ここがポイント！ 網膜がしっかり接着するまで、眼内に注入された気体やシリコンオイルが剥離部位を正しく押さえるための特定の体位（腹臥位、側臥位、座位など）が指示されます。この体位を守らないと、気体が正しい位置に留まらず、網膜が再剥離するリスクが非常に高くなります。 正解の根拠 (Answer Rationale) 選択肢①「外科医の指示通りに厳格な体位を維持し、網膜の再接着を促す」が正解です。その理由は： 1. 治療の成否に直結する：体位管理は、手術そのものの成功を左右する決定的な術後ケアです。他のケアは、この主要な治療目標をサポートする二次的なものです。 2. 時間的緊急性：術後早期（特に24〜48時間）は、網膜が接着するための最も重要な時期です。この時期に体位が崩れると、取り返しのつかない結果（永続的な視力障害）につながる可能性があります。 3. 看護師の独立した判断と責任：体位管理は、医師の指示に基づきながらも、看護師が継続的に評価・介入し、患者を指導・支援する重要な役割です。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 他の選択肢は重要な術後ケアですが、「最優先 (highest priority)」という観点では①に劣ります。 - ②鎮痛剤の投与：疼痛管理はQOLと安楽のため重要ですが、体位管理を怠って再剥離が起これば、より深刻な問題になります。疼痛が強すぎて体位保持が困難な場合は、鎮痛剤投与が体位保持を助ける手段として重要になります。 - ③深呼吸運動の奨励：全身麻酔後の呼吸器合併症予防は重要ですが、網膜剥離手術は多くの場合、局所麻酔または鎮静下で行われるため、呼吸器合併症のリスクは一般的な開腹手術などに比べて低いです。 - ④バイタルサインの監視（感染徴候の評価）：感染モニタリングは重要ですが、網膜剥離手術後の感染（眼内炎）は比較的稀であり、発生するまでには通常24時間以上かかります。一方、体位管理は術後直後から開始される即時の介入です。 関連概念の整理 (Related Concepts) - 腹臥位 (Prone position)：網膜の上方剥離の術後によく指示される体位。顔を下に向け、胸の下に枕を置きます。患者にとっては苦痛が大きく、看護師の継続的なサポートと安楽ケアが必須です。 - 気体タンポナーデ (Intraocular gas tamponade)：眼内に注入された気泡（SF6, C3F8など）が網膜を内側から押さえます。気泡は時間とともにゆっくり吸収されます。気体注入中は、高所への旅行や笑気麻酔が禁忌です（眼内圧上昇のリスク）。
概念のまとめ 網膜剥離術後の最優先ケアは「指示された体位の厳密な維持」。これは手術の成功（網膜接着）に直結するため、疼痛管理や感染予防よりも優先度が高い。
一目で比較！

介入	優先度の理由	時期の重要性
厳格な体位管理	治療の成否に直結。再剥離を防ぐ。	術後直後〜数日間が最も重要。
疼痛管理	安楽と体位保持の協力を得るために重要。	継続的に必要だが、体位管理をサポートする手段。
呼吸器合併症予防	全身状態の管理として重要。	全身麻酔後は重要だが、局所麻酔では優先度が下がる。
感染徴候のモニタリング	重篤な合併症（眼内炎）予防。	重要だが、発症は術後1〜数日後。

解剖生理と薬理のポイント ・網膜は神経組織で一度損傷すると再生しないため、早期の接着が視機能温存の鍵。
・術後によく使われる散瞳薬 (Mydriatics)（例：トロピカミド）は、虹彩と水晶体を広げ、眼内の状態を観察しやすくし、炎症を抑える。点眼後は光がまぶしいため、サングラスの使用を勧める。
・疼痛管理には非ステロイド性抗炎症薬 (NSAIDs)やアセトアミノフェンが用いられる。オピオイドは呼吸抑制のリスクがあり、体位保持能力を低下させる可能性があるため注意。
暗記のコツとゴロ合わせ 「網膜は、位置が命！」
手術で戻した網膜がくっつくまで、正しい「位置（体位）」を守ることが何よりも大切、とイメージしましょう。
国試頻出ポイント 網膜剥離術後ケアでは、「体位管理の重要性とその理由」「気体タンポナーデ中の禁忌（高所・笑気麻酔）」「術後の視力回復はゆっくりであることへの患者教育」がよく出題されます。
国試出題パターンの変化に注意！ 「最優先の看護介入は？」という直接的な問い方の他に、「医師から腹臥位保持の指示が出ている患者に対して、看護師が最初に行うべきことは？」といった形で、体位保持を困難にする要因（疼痛、不快感、理解不足）への対応を含めた優先順位付けが問われることもあります。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 72歳男性、右眼の網膜剥離に対し硝子体切除・気体注入術を施行。術後、医師から「右側を下にした側臥位を48時間厳守」との指示あり。患者は「この姿勢が辛くて眠れない」と訴えている。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント：体位保持が困難な原因を探る（疼痛の部位・強さ、関節の可動域制限、床ずれのリスク、理解度や不安）。 2. 計画と実施： - 体位の工夫：体圧分散マットやクッションを使用し、安楽で持続可能な姿勢を一緒に作る。定期的に微小体位変換（数度の角度調整）を行い、同一圧迫を防ぐ。 - 疼痛管理：体位保持を妨げるほどの疼痛があれば、医師に報告し鎮痛剤の調整を検討する。疼痛は我慢させない。 - 患者教育と動機付け：「この姿勢が、網膜を元の位置に押さえつけてくっつけるために絶対に必要なのです」と、視力温存のための治療の一環であることを繰り返し説明する。 - 日常生活援助：食事、排泄、清潔など、すべての活動を指示体位を崩さずに行えるよう全面的に援助する。 3. 評価：患者が指示体位を維持できているか、苦痛は軽減されているか、合併症（角膜潰瘍、褥瘡）の徴候はないかを継続的に評価する。 患者の安全と注意事項 (Precautions) ・気体注入中の患者には、絶対に笑気麻酔をしない（眼内気泡が膨張し失明の危険）。
・高所（飛行機、山）への旅行も、気泡が完全に吸収されるまで禁止。
・もう一方の眼を保護する（眼帯やシールド）。術後は両眼視が困難で、転倒リスクが高まる。
看護処置と与薬フロー 1. 点眼薬投与：手洗い→患者確認（右眼/左眼）→指示通りに点眼（1滴で十分）→点眼後は軽く目頭を押さえ（鼻涙管への流入防止）、目を閉じてもらう。
2. 体位変換援助：クッションで支持→ゆっくりと目標の姿勢へ→圧迫部位がないか確認→安楽な姿勢であるか確認。
先輩看護師からの一言 「網膜剥離術後の患者さんは、『目を開けてもよく見えない』『変な姿勢で寝なければならない』と、大きな不安と不快感を抱えています。看護師の役割は、単に体位を指示するだけではなく、『なぜその姿勢が必要なのか』を共感的に説明し、患者さんが治療に主体的に参加できるようサポートすることです。小さなクッションの工夫や、痛みを我慢させない配慮が、治療成功への大きな一歩になりますよ！」