A nurse is caring for a client who underwent emergency retinal detachment repair surgery 6 hours ago. Which assessment finding requires the most immediate nursing intervention?

Sudden onset of severe eye pain with nausea and vomiting indicates increased intraocular pressure, a vision-threatening emergency requiring immediate intervention. Mild pain, clear drainage, and slight vision changes are expected post-operative findings manageable with standard care.

看護学のコア解説 この問題は、網膜剥離 (Retinal detachment) 修復術後の患者の術後合併症の早期発見と優先順位付けについて問うています。特に、ここがポイント！ 眼科手術後に最も警戒すべき緊急事態である眼内圧上昇 (Increased intraocular pressure, IOP) の兆候を理解することが核心です。 重要概念の分析 (Key Concept) 網膜剥離修復術（強膜バックリング、硝子体切除術など）の直後は、眼内の炎症や出血、または術中に使用したガスやシリコーンオイルの影響により、眼内圧 (Intraocular pressure, IOP)が上昇するリスクがあります。正常眼圧は10〜21 mmHgです。これが急激に上昇すると、急性緑内障発作 (Acute angle-closure glaucoma attack) に類似した状態となり、視神経を損傷し、永久的な視力喪失につながる可能性があります。 正解の根拠 (Answer Rationale) 選択肢③「突然の激しい眼痛と悪心・嘔吐」は、眼内圧が急激に上昇していることを示す典型的な「赤信号」症状です。痛みは眼の奥深くから頭部に広がるような激痛で、自律神経を刺激するため悪心・嘔吐を伴います。これは、視神経への血流が阻害され、緊急の医療介入（降圧点眼薬の投与、場合によっては穿刺など）が必要な状態です。看護師は直ちに医師に報告し、指示を仰ぐ必要があります。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 他の選択肢は、術後の経過観察や標準的な管理で対応可能な所見です。
① 軽度の眼痛（4/10）：術後の炎症反応による痛みは予想範囲内です。鎮痛剤の投与などで管理します。
② 術創からの少量の透明な排液：縫合糸からの滲出液など、感染徴候（膿、発赤、熱感）がなければ問題ありません。
④ 術前と比較した軽度の視力低下：術後の浮腫や眼内のガスなどにより一時的に視力が不安定なことはあります。緊急性は高くありません。 関連概念の整理 (Related Concepts) 眼科術後の看護では、「PAIN」という覚え方があります。
P：Pain（激痛）→ 眼内圧上昇のサイン
A：Acuity（急激な視力低下）→ 網膜中心動脈閉塞などのサイン
I：Infection（感染）→ 発赤、膿性排液、発熱
N：Nausea/Vomiting（悪心・嘔吐）→ 眼内圧上昇に伴う自律神経症状 この中でも、P（激痛）とN（悪心・嘔吐）の組み合わせは最優先の警戒サインです。
概念のまとめ 網膜剥離術後 → 眼内圧上昇のリスクが高い → 激痛＋悪心・嘔吐は緊急サイン → 直ちに医師報告・介入が必要。
一目で比較！

所見	意味と緊急性	看護対応
突然の激痛＋悪心・嘔吐	高緊急：眼内圧急上昇の疑い。視神経損傷のリスク。	直ちに医師に報告。バイタルサイン測定。指示に基づき降圧点眼薬準備。
軽度の持続痛	低緊急：術後炎症による予想内の疼痛。	鎮痛剤の投与。安静・冷却の援助。経過観察。
透明な少量排液	低緊急：滲出液。感染徴候がなければ問題なし。	ガーゼ交換、清潔保持。感染兆候（発赤、腫脹、発熱）の有無を観察。

解剖生理と薬理のポイント ・眼内圧 (IOP)：房水の産生と流出のバランスで決まります。手術による炎症や出血で流出路が詰まると上昇します。 ・緊急時の薬物：炭酸脱水酵素阻害薬 (CAI)（例：アセタゾラミド）の内服や点滴、高浸透圧薬 (Osmotic agent)（例：マンニトール）の点滴が、房水産生抑制や眼内からの水分引き出しにより急速に眼圧を下げるために使用されます。
暗記のコツとゴロ合わせ 「眼が痛くて吐き気は、緊急事態！」
激しい眼痛と嘔吐は、眼内圧上昇のセット症状としてセットで覚えましょう。
国試頻出ポイント 眼科術後の合併症として、「眼内圧上昇」「感染」「網膜再剥離」「出血」が頻出です。特に「眼内圧上昇」は、その特徴的な症状（激痛、嘔吐）と緊急性の高さから、優先順位を問う問題でよく出題されます。
国試出題パターンの変化に注意！ 同じ「眼内圧上昇」の概念でも、
1. 症状を選ばせる（本問のようなパターン）
2. 看護師が最初にとるべき行動を選ばせる（「直ちに医師に報告する」など）
3. 患者指導の内容を選ばせる（術後に避けるべき行動：力む、頭を下げるなど）
と、問われ方が変わります。基本の病態生理を理解していれば、どのパターンにも対応できます。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 70歳男性、右眼の網膜剥離に対し硝子体切除・強膜バックリング術を施行。術後6時間経過。安静臥床中に「目がえぐられるように痛い！気持ちが悪い…」と訴え、嘔吐しました。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. 即時アセスメント：患者の訴えを傾聴。「いつから、どのように痛いか」を確認。バイタルサイン（血圧、脈拍）を測定。顔面蒼白、冷や汗などのショック様症状がないか観察。 2. 緊急報告：遅滞なく主治医またはオンコール医師に状況を報告。「術後6時間、突然の右眼激痛と嘔吐あり」と簡潔に伝える。 3. 医師指示待機中のケア：嘔吐による誤嚥を防ぐため、体位を側臥位に調整。吐物を除去し、口腔内を清拭。必要に応じ酸素投与を準備。 4. 指示に基づく介入：医師から眼圧測定や降圧点眼薬（例：チモロール点眼液）の指示が出たら、速やかに実施。内服薬や点滴の指示にも従う。 5. 継続的モニタリング：痛みの程度、嘔吐の有無、視覚の変化（光覚の有無など）を頻回に観察。眼圧の推移を確認。 患者の安全と注意事項 (Precautions) ・術後は、眼内のガスが入っている場合、特定の体位（うつ伏せや横向き）を保つよう指示されていることが多いです。急な眼圧上昇時も、医師の指示がない限り安易に体位を変えないように注意します。 ・患者や家族に、激痛や嘔吐は緊急サインであることを事前教育しておくことが理想的です。
看護処置と与薬フロー 眼圧下降薬（点眼）投与時のフロー
1. 医師の指示（薬剤名、濃度、回数）をダブルチェック。
2. 手指衛生を徹底。
3. 患者に薬剤名と目的を説明。
4. 点眼時は、薬液ボトルが睫毛や眼瞼に触れないようにし、点眼後は眼瞼を軽く閉じてもらい、目頭（鼻涙管）を1〜2分間圧迫（涙点圧迫）して全身への吸収を防ぎます。
5. 複数の点眼薬を使用する場合は、5分以上の間隔を空けます。
先輩看護師からの一言 「眼科の患者さんは、『見えること』への不安が非常に大きいです。術後のちょっとした変化も、患者さんにとっては大きな心配事。私たち看護師は、ルーチンの観察項目をこなすだけでなく、『この痛みや違和感は、正常な経過の範囲内か、それとも危険なサインか』を見極める『眼』を持つことが求められます。激痛と嘔吐のコンビは、教科書通りの緊急サイン。迷わずアクションを起こす勇気と判断力が、患者さんの視力を守ります！」