A nurse is caring for a client who underwent emergency retinal detachment repair surgery 6 hours ago. Which assessment finding would require the nurse's immediate intervention?

Sudden severe eye pain with nausea/vomiting indicates increased intraocular pressure, a serious post-op complication requiring immediate intervention. Mild drainage, blurred vision, and dizziness are less urgent.

看護学のコア解説 この問題は、網膜剥離 (Retinal detachment)の緊急手術後、最も優先度の高い合併症のアセスメント (Complication assessment)について問うています。術後の患者状態を評価し、生命や視機能の予後に直結する危険な兆候をいち早く見極める能力が試されています。 重要概念の分析 (Key Concept) 網膜剥離修復術（強膜バックリング、硝子体切除術など）後の最も重大な合併症の一つは、眼内圧上昇 (Increased intraocular pressure, IOP)、特に緑内障発作 (Acute angle-closure glaucoma attack)や術後眼内炎 (Postoperative endophthalmitis)です。眼は閉鎖空間であり、出血や炎症による眼内液の産生・排出バランスの崩れは、視神経を圧迫・損傷する危険な状態を引き起こします。 正解の根拠 (Answer Rationale) ここがポイント！ 選択肢①「突然の激しい眼痛と悪心・嘔吐」は、眼内圧が急激に上昇していることを示す古典的で危険な兆候です。眼痛は耐えがたいほど強く、自律神経を刺激するため悪心・嘔吐を伴います。これは視神経への不可逆的な損傷を防ぐために、直ちに医師に報告し、降圧剤の投与などの介入が必要な緊急事態です。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 他の選択肢は、術後によく見られる所見や、緊急性が相対的に低い状態です。
② 術部からの軽度の排液とわずかな発赤：術後早期の軽度の炎症反応は一般的です。大量の排液、膿性排液、強い発赤・腫脹、発熱があれば感染を疑いますが、「軽度」の場合は経過観察の対象です。
③ 患側眼の視力のかすみ：術後は眼内に気体やシリコンオイルを注入することがあり、それらが消散・安定するまで視力は不安定です。また、角膜浮腫などでも起こります。経過観察中の一般的な訴えです。
④ 体位変換時のめまい：術後は安静臥床が指示されることが多く、また術前・術中のストレス、鎮静剤の影響などで起立性低血圧を起こしやすい状態です。重要なアセスメント項目ではありますが、眼の合併症に比べれば緊急性は低く、安全な体位変換の指導などで対応します。 関連概念の整理 (Related Concepts) 網膜剥離術後の看護では、「眼圧管理」「感染予防」「安静の保持」が三大原則です。患者には、急激な頭部振動、力み、前屈みを避けるよう指導します。眼内に気体が入っている場合は、特定の体位（うつ伏せや横向き）を保つ「体位制限」が視力予後を決定する重要なケアとなります。
概念のまとめ

状態	臨床的意味	看護対応の優先度
突然の激しい眼痛＋悪心・嘔吐	眼内圧急上昇の疑い（緑内障発作、出血など）	緊急 (Immediate) 医師報告必須
軽度の排液・発赤	術後の一般的な炎症反応	経過観察 (Monitor)
視力のかすみ	術後の一過性変化、角膜浮腫など	経過観察、患者説明 (Explain)
体位変換時のめまい	起立性低血圧、安静臥床の影響	安全対策、ゆっくり動く指導 (Safety instruction)

一目で比較！

緊急を要する眼科術後合併症	経過観察で良い術後所見
激しい眼痛＋悪心・嘔吐（眼内圧上昇）	軽度の異物感、掻痒感
視力の急激な低下	術後のかすみやぼやけ（変動する）
眼の強い充血・腫脹	結膜の軽度発赤・浮腫
膿性の排液、発熱（眼内炎疑い）	漿液性の軽度排液
光視症・飛蚊症の急増（再剥離疑い）	術前からあった飛蚊症

解剖生理と薬理のポイント 眼房水 (Aqueous humor)は毛様体で産生され、瞳孔を通って前房へ出た後、線維柱帯 (Trabecular meshwork)からシュレム管へ排出されます。手術による炎症や出血でこの排出路が詰まったり、眼内容積が増えると、眼内圧 (通常 10-21 mmHg)が上昇します。治療には、房水産生を抑制する炭酸脱水酵素阻害薬（内服・点眼）や、高浸透圧薬の静脈内投与が用いられます。
暗記のコツとゴロ合わせ 「痛くて吐いたら、眼圧アウト！」 網膜手術後、「痛み（眼痛）」と「吐き気・嘔吐」がセットで出現したら、眼内圧上昇の「アウト（危険信号）」と覚えましょう。この組み合わせは非常に特徴的です。
国試頻出ポイント 眼科術後の合併症アセスメントは頻出です。「直ちに報告すべき所見」「優先度が高い看護ケア」を問うパターンが多いです。眼痛の性状（鈍痛 vs 激痛）、随伴症状（嘔吐の有無）、視力変化の経過を詳細に聞き取る看護師の観察力がポイントとなります。
国試出題パターンの変化に注意！ 単に「緊急度が高い症状は？」と問うだけでなく、「患者から激しい眼痛の訴えがあった。看護師が最初に取るべき行動は？」（選択肢：鎮痛剤を投与する、医師に報告する、眼帯を確認する、バイタルサインを測定する）など、具体的な看護介入の優先順位を問う問題にも発展します。基本は「医師への報告」が最優先です。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 70歳男性、右眼の網膜剥離に対し緊急の硝子体手術＋強膜バックリング術を施行。術後6時間、安静臥床中。突然、「目がえぐられるように痛い！吐き気もする！」と強く訴える。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. 一次アセスメント：患者の訴えを真摯に受け止め、「いつから、どのくらいの痛みか、吐き気はあるか」を簡潔に確認。同時に、バイタルサイン（特に血圧、脈拍）を測定。 2. 緊急対応：直ちに医師に連絡し、症状を正確に伝える。医師の指示を待つ間、患者を落ち着かせ、嘔吐に備えて側臥位にするなど安楽な体位を工夫。 3. 医師の診察・処置の補助：医師が眼圧測定、細隙灯顕微鏡検査を行うための準備を行う。処方された降圧点眼薬や内服薬、場合によっては高浸透圧薬の静脈内投与を確実に実施。 4. 継続的モニタリングと記録：眼痛の程度、嘔吐の有無、視力の自覚症状、投与した薬剤とその効果を経時的に記録。 患者の安全と注意事項 (Precautions) ・安易に鎮痛剤（特にNSAIDs）を投与しない。原因が眼圧上昇である場合、根本治療にならないばかりか、状態を見逃すリスクがある。 ・患者が眼をこすったり、圧迫しないよう声かけと観察を。 ・眼内に気体が注入されている場合、医師の指示に従った厳格な体位制限（うつ伏せなど）が継続できるか確認。急な眼圧上昇時は、まず眼圧コントロールが最優先です。
看護処置と与薬フロー 眼圧下降薬の与薬時のポイント

薬剤種類	作用機序	看護師の注意点
炭酸脱水酵素阻害薬（点眼・内服）	房水産生抑制	内服薬（アセタゾラミド等）は頻尿、手指・口囲のしびれ（低カリウム）、味覚異常に注意。
β遮断薬（点眼）	房水産生抑制	喘息や徐脈のある患者には禁忌。全身吸収による影響に注意。
高浸透圧薬（グリセロール等・静注）	血液浸透圧を上げ、眼内から水分を引き出す	急速な投与で頭痛、悪心を起こすことがある。心不全や腎障害のある患者には慎重に。

先輩看護師からの一言 「眼科の患者さんは、『目が見えなくなるかもしれない』という大きな不安を抱えています。術後のちょっとした違和感でも、私たち看護師は『大丈夫ですよ』と流さず、その症状が“いつもの術後経過”なのか、“危険なサイン”なのかを、知識と観察力で見極めることが求められます。激しい眼痛と嘔吐は、その最たる例。この組み合わせを見たら、迷わずアクションを起こす。それが患者さんの視力を守る、私たちの大切な役割です。」